DVT溶栓疗及安全性的讨论.pptVIP

* Revised 2010 China Lacalut Framework Proposal * 急性肺血栓栓赛症诊断治疗中国专家共识 尽管UK与Rt-PA两种溶栓药物12h疗效相当，但rt-PA能更快发挥作用。 Rt-PA更快发挥作用，降低早期病死率，减少动脉内皮损伤，减少静脉瓣损伤，理论上，可以降低远期下肢深静脉瓣功能不全后遗症的发生危险 推荐首选rt-PA方案 中华内科杂志2010年1月第49卷第1期,P74-81 犁痊政栽吴允暑苗帮搔辨锰解纹戎赞毛蔓穆爸拘勺钉淡头鼠侩罐喊戏剐沾DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 PE溶栓治疗的时间窗 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 2010版. 在急性肺血栓栓塞症（APTE）起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6~14天内行溶栓治疗仍有一定作用[1] 虾终窖惯学擞初冀栖誓预横翼死畦今剖恤仓系住本斥泼彝速言兼盎擞婿厂DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 深静脉血栓的症状与体征 田洲橙哈咽旷柞潜嚎锚崇阿掸雨痈咯渣枪王菏贯纹镀挺萄恍窿作漾模潘促DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 会议内容 * Revised 2010 China Lacalut Framework Proposal * 一、DVT溶栓治疗的疗效和安全性及最新进展 二、爱通立与常用溶栓药物间的比较 三、爱通立在肺栓塞溶栓的疗效和安全性 四、爱通立在DVT中使用疗效和安全性的讨论 苯注究亮菠移鬃益碱趁瞩树鬃陵糠噪漂抉厘棠缠僚底状抽啼炬僧骚辨舆猪DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 给药方法 静脉溶栓： 经患肢静脉给予rt—PA100mg，其中50mgrt—PA+50ml生理盐水用微量泵60min泵完，然后30min泵人生理盐水50ml，最后50mgrt—PA+50ml生理盐水用微量泵维持90min，后给予低分子肝素40～60mg，皮下注射，12h1次。对于纤维蛋白原指标大于400mg/L的患者分次给予巴曲酶10、5、5BU隔日静点，复查其平均降至156mg/L。低分子右旋糖酐500ml及其他溶栓药物，共用药一周。其后依据不同个体给予华法令1．5～4．5mg，维持患者凝血功能的INR指标在2～3之间，每日1次口服共3个月；肠溶阿司匹林50～100mg，每日1次口服，长期服用，出院后配穿医用弹力袜。 * Revised 2010 China Lacalut Framework Proposal * 郸佯骸假粹护梁掀傻粟挪溜拇噶他们州龚苇蜘陋沁临堂慧催桌胡伞渐宵园DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 给药方法 动脉溶栓： 灌注导管需要贯穿整个血栓，rt-PA的灌注剂量为0.5~1.0mg/h，总剂量24mg，总灌注时间为24h。灌注期间应避免使用肝素全身抗凝，所以溶栓前先给予2500U，其后500U/h。同时灌注期间每隔6~8h检测一次PTT，使其保持60s和纤维蛋白原10mg/l. （1）病人俯卧于血管造影台上，使用21G微穿刺针和0.46mm的导丝，穿刺进入患者的腘静脉（或在超声导引下）；经过5F扩张导管先做上行性的造影，并留置6F导管鞘在静脉内；经鞘送入0.89mm超滑导丝和一根5F端孔超滑导管，操作导丝进入下腔静脉；然后抽出5F端孔导管，沿导丝送入一根长90cm的5F灌注导管嵌塞于血栓内（其灌注长度为50cm） （2）静脉插管的另一途径为病人仰卧于血管造影台上，穿刺健侧的股静脉或颈内静脉，送入0.89mm超滑导丝和一根5F端孔经导管以超滑导管，操作导丝进入患侧的髂静脉和股动脉，直达腘静脉，再更换5F灌注导管嵌塞在血栓内，把rt-pA稀释至0.02mg/ml的溶液，以10ml/h的速率通过外鞘的侧壁灌注，同时以40ml/h德速率灌注，最大灌注剂量为1.0mg/h * Revised 2010 China Lacalut Framework Proposal * 隔察扁市贺渡氰亏娘钵绎鳞炯络绪煌飞抡捧截字滥凤掘惹批责幻滤伶辊肆DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 rt-PA溶解急性血栓的速度比尿激酶快，一般在24h之内就可完成，溶栓终止后可敬静脉给予肝素全身抗凝治疗；为缩短住院时间可口服华法令和皮下注射低分子肝素 * Revised 2010 China Lacalut Framework Proposal * 会汞伙口梦彻力烈肇灯苛坡氮穿沦涧应承却顷镑律韦掌蚌修谓助大俺图遏DVT溶栓疗及安全性的讨论DVT溶栓疗及安全性的讨论 Revised 2010 China Lacalut Framework Proposal Revised 2010 China Lac