在宅医療連携における訪問薬剤師の活用と 患者本位の在.PDF

在宅医療連携における訪問薬剤師の活用と 患者本位の在宅療養支援薬局の普及 申請者 ： めぐみ薬局 松本真理 助成対象年度：2013 年前期 平成26 年8 月26 日 提出 目 次 １．調査研究の背景と目的 （１）在宅医療に訪問薬剤師が関わることへの意義 （２）薬剤師の在宅訪問業務の現状と問題点 （３）調査研究の目的 ２．期待される成果・波及効果 （１）在宅医療の質の向上 （２）経済的な効果 （３）地域で支え合う患者本位の在宅医療の実現 ３．研究方法 （１）当薬局の案内とホームページによる在宅支援業務の周知 （２）日常業務での他職種連携への参加努力 （３）他職種へのアンケートとインタビュー ４．結果 （１）アンケートの結果 （２）アンケート自由記述、関わりの有る事業所職員へのインタビュー （３）在宅訪問薬剤師へのインタビュー ５．考察 １．調査研究の背景と目的 （１）在宅医療に訪問薬剤師が関わることへの意義 日本の総人口における65 歳以上の割合は、現時点でもすでに 23～24％に達し、2030 年には30％、2055 年には40％になると予想されている。従来は、病院に入院するとその まま療養生活を経て病院で亡くなるケースが圧倒的に多かったが、これから迎える超高齢 社会では病院は急性期の治療を行う場所であり、その後は自宅や施設で療養し、病院外で 看取る割合も増えてくると予想される。それに向けて現在、在宅医療の充実に国をあげて 取り組まれているところであるが、その主軸となる医師、特に在宅医療に携わる医師の数 は限られており、急に増やすことは困難である。一方で訪問診療を必要とする患者の数は 増加の一途をたどり、医師の負担は増すばかりである。その負担を他職種で役割分担して 医師をサポートしていかなければ、在宅医療は成り立たなくなる。 医師の在宅診療業務をサポートする職種としてまずあげられるのは訪問看護師である。 訪問看護師は医療処置がおこなえる職種であり、医療知識もある上、患者の普段の生活や 体調を最もよく把握していると思われる。在宅の現場ではなくてはならない存在である。 しかし、看護師も医師と同様に在宅業務ができる看護師の数は限られ、万年不足している 状況である。医師の指示の元での様々な診療補助や処置、服薬管理、清潔ケア、カウンセ リングなど訪問看護師の仕事は多岐にわたる。だからこそ、他職種に任せられる業務は役 割分担し、看護師にしかできない仕事に専念していただきたい。限られた訪問時間内にや るべきことが多くなれば、物理的にも精神的にも余裕がなくなる。患者が最も頼りにして いると思われる訪問看護師には患者の訴えに耳を傾け、心身の小さな変化に気付ける態勢 でいてほしい。そのためにも他職種に仕事を割り振り、服薬管理業務は薬剤師に任せるべ きと考える。 薬の専門職である薬剤師は、薬の効能効果や使用方法、副作用や相互作用の知識がある のみならず、製剤の特性や薬物動態についても学んでいる。患者宅で残薬が多くみられる 場合、必ずなんらかの理由が存在する。その原因を明らかにして対応策を患者にアドバイ スし、医師に他の剤形や代替薬の提案をできることが薬剤師の関わるメリットと考える。 ただ処方通りに患者にのませるだけならば家族や他職種でも可能だが、薬学的知識を下に 問題点を発見して医師に情報提供し、改善策を提案できることが在宅医療に訪問薬剤師が 関わる意義と考える。 （２）薬剤師の在宅訪問業務の現状と問題点 在宅療養を支える機関として医療・介護のチーム連携が推進され、訪問診療・訪問看護・ ケアマネージャー・訪問介護などの連携は進んできている。しかし、薬局はまだ連携の蚊 帳の外であり、薬剤師の職能が理解されず、薬の配達屋としか認識されていないのが現状 である。本来薬剤師が担うべき服薬管理業務に、看護師や介護スタッフの貴重な時間が多 く費やされている。 病院や診療所の門前薬局では、営業努力しなくても患者が流れてきて利益が出る。質は あまり評価されず処方箋の枚数に比例して報酬が増える仕組みのため、効率重視の機械的 な業務が求められる。また、門前薬局では外来調剤をこなすだけで精一杯であり、時間と 手間のかかる在宅業務に力を入れる薬局がまだまだ少ない。最