临床微生物标采集规范.pptVIP

临床微生物标本采集规范; 世界人口死因 感染性疾病：25％ 抗生素时代，感染仍是人类健康的主要“杀手”;高死亡率原因;低免疫人群急剧上升：艾滋病、移植医学国际间交通的快速便捷使得当今疾病传播无国界的概念。 气候变暖，人口快速增长，都市化进程加快，伴随人口密度和人口流动增加，清洁水源不足和卫生设施的不完善，以及生态破坏造成人与媒介生物接触机会增多（动物微生物向人类的袭击）等。 人类还没有足够的能力战胜病原体。 病原生物的抗药性产生的速度已超过新型抗生素发明的速度（细菌耐药性的快速发展)。 ; 提高感染样本送检率 加强细菌耐药监测 关注细菌性疾病的病原学诊断，已成为临床工作者、临床微生物与微生态工作者、药学家和从事感染控制的工作者共同关注的热门焦点。 ;成功治疗感染症的因素 ?成功分离病原菌 –标本收集、运送、保存 –标本处理方法 –检验医师专业知识 ?医师判读病原菌培养结果 ?选择适当治疗方法 ;临床医生要合理用好两种数据; “正确的微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” 著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray; 标本采集和运送是细菌培养成功的最最重要的关键 ? 但由于标本的采集和运送常由护士或医生或病人自己完成，所以也是最不容易做好的事情，而且不知道问题所在之处，造成的后果是: ?临床医生最不能接受的问题:阳性率低 ;国内微生物标本的采集目前存在的问题 ： 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。 标本有缺陷 正确收集各种临床标本，关注特检标本采样与送检的方法和条件，是完成病原学诊断的先决条件。 ;微生物让人类步步为营， 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” 　正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ ;标本规范化采集的重要性;如何提高细菌阳性检出率;微生物样本采样基本原则1.及时采集微生物标本作病原学检查2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检甚至床旁接种尤其是厌氧培养5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂8.送检标本应注明来源和检验目的;标本收集部位;一、血培养标本采集规范;相似规模医院的血培养数;（一）血培养检测采血指征 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者 1. 发热（≥38℃）或低温（≤36℃）2. 寒战3. 白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多） 4. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）5. 血小板减少6．皮肤粘膜出血7．昏迷，休克8．多器官衰竭 9. CRP升高 在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。 ; （二）血培养检测消毒程序 1.皮肤消毒程序：严格执行三步法（防止皮肤寄生菌污染）（1）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上；（2）然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； （3）最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 2.培养瓶消毒程序：（1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。（2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。 ;要求： 严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按压静脉，除非带有无菌手套。 不推荐采血和接种血培养瓶更换注射器针头，采用真空采血装置能降低污染率。 说明：无论采用何种采血方法，血培养可接受的污染率通常是≤3%。研究表明，经过专门培训的熟练抽血者采集血培养的污染率为3%，而未经培训的住院医生和护士污染率则达11%。因此对临床护士就血培养标本采集进行专门的、严格的培训是非常必要的。 ;（三）血培养标本采集和运送 1.采集时间 要求：对怀疑菌血症、真菌血症的患者，在考虑使用抗菌药物之前，应立即采集血培养标本。必须同时或间隔短时间内采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）以上血培养标本。 说明：实