第18章 小肠疾病病人的护理.ppt

第十八章  小肠疾病病人的护理 第一节????解剖生理慨要 【解剖】 十二指肠 空肠 回肠  【生理】  消化 吸收  第二节 肠梗阻 【病因和分类】 机械性肠梗阻  第二节 肠梗阻 【病因和分类】 动力性肠梗阻 麻痹性 痉挛性   第二节 肠梗阻 【病因和分类】 血运性肠梗阻 ---肠系膜血栓形成   第二节 肠梗阻 【病因和分类】 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻   第二节 肠梗阻 【病因和分类】 高位肠梗阻 低位肠梗阻 完全性肠梗阻 不全性肠梗阻 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻  【病理生理】 局部 肠蠕动增强 肠腔积气积液 肠壁充血水肿 血运障碍 坏死穿孔 【病理生理】 全身 体液丢失和电解质酸碱平衡失调 细菌繁殖和毒素吸收 呼吸和循环功能障碍 【临床表现】 ?? 症状?? ?腹痛 ??? 呕吐???腹胀?? 停止排气排便 （疼、吐、胀、闭） ?? 【临床表现】 体征 局部 视：腹部膨隆、肠型、蠕动波、不对称腹胀 触：轻度压痛（单纯）、腹膜刺激征、包块（绞窄） 叩：鼓音（麻痹）、移动性浊音（绞窄） 听：肠鸣音亢进（机械） ??减弱/消失 全身：脱水症、脉搏细速、Bp下降 【辅助检查】?? 实验室检查：血红蛋白↑、红细胞压 积↑、细胞计数↑ X线检查：胀气肠袢、气液平面 【处理原则】?? 非手术治疗???禁食、胃肠减压?? 纠正水、电解质及酸碱平衡失调???防治感染??支持治疗 病因治疗 【处理原则】?? 手术治疗 粘连松解术 肠切开取异物 肠扭转或套叠复位术 短路术 肠造口术  【护理评估】 术前评估 健康史和相关因素 身体状况 ---局部 ---全身 ---辅助检查 心理和社会支持状况 【护理评估】 术后评估 一般情况 ---麻醉和手术方式 ---术中情况 ---术后生命体征 ---切口、引流 【护理问题】 体液不足 疼痛 体温升高 潜在并发症： （吸入性肺炎、腹腔感染、肠瘘、肠粘连） 【护理目标】 维持体液平衡 缓解疼痛 体温正常 潜在并发症得以有效控制 【护理措施】 维持体液平衡 ---合理输液，记出入量 ---营养支持 【护理措施】 有效缓解疼痛 ---禁食、胃肠减压 ---腹部按摩 ---应用解痉剂 【护理措施】 维持体温正常 ---抗菌药物的使用 ---物理降温 【护理措施】 并发症的预防和护理 ---吸入性肺炎 ---腹腔感染及肠瘘 ---肠粘连 【护理评价】 生命体征、症状、体征 舒适度 体温 并发症 【健康教育】 合理饮食 个人卫生 大便通畅 生活习惯 及时就诊 ?第三节 肠瘘 【病因和分类】 先天性 后天性 治疗性 ??肠瘘 【病因和分类】 肠外瘘 肠内瘘 ??肠瘘 【病因和分类】 侧瘘 端瘘 ??肠瘘 【病因和分类】 高位瘘 低位瘘 ??肠瘘 【病因和分类】 高流量瘘 中流量瘘 低流量瘘 ? 【病理生理】 ? 水、电解质及酸碱失衡 营养不良 消化液腐蚀及感染 【临床表现】 腹膜炎期 ---局部 ---全身 【临床表现】 腹腔内脓肿期 瘘管形成期 瘘管闭合 【辅助检查】 实验室检查 特殊检查 影像学检查 【处理原则】?? 腹膜炎期及腹腔内脓肿期 ---纠正水电解质酸碱失衡 ---控制感染 ---有效冲洗和引流 ---营养支持 ---抑制肠道分泌 ---回输