【2017年整理】产后与出血失血性休克.ppt

产后出血 失血性休克 罗湖区人民医院 妇产科 病例1 XXX 35岁，停经37+1 W，阵发性腹痛2小时入院。6孕3产人流2次。入院时宫口开大6cm，入院1小时宫口开全，宫口开全10分钟娩出一活婴，在胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，阴道流出暗红色血约200ml，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升脐带回缩，阴道流血仍在继续。 产后出血 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 从接产起至胎儿娩出后2小时内总出血量≥400ml。 晚期产后出血：产后24小时以后在产褥期内发生的子宫大量出血。 产后出血的止血方法 产后止血机制有二：其一，在胎盘剥离后，由于前列腺素、缩宫素的作用，子宫肌纤维强烈收缩压迫血管，使出血停止；其二，在胎盘附着面依靠血小板、纤维蛋白原和其它的凝血因子形成血栓，有效地阻塞血管，即使在子宫收缩暂停时也不出血。 1．? 子宫收缩乏力出血如何处理？ ⑴按摩子宫 腹部按摩法 经阴道按摩法 宫腔纱条填塞法 剖宫产时，根据不同出血原因，填宫纱程序不同。如果是正常位置胎盘，宫缩乏力出血，先填子宫体部；如果是子宫下段，前置胎盘剥离面出血则先填下段，而后上下段之宫纱在子宫切口处打结相接，在缝子宫切口时避免挂住宫纱。 凡是怀疑或确有产道损伤时禁用此法。 失血性休克 XXX 24岁，停经40周于2005、1、25在家中分娩一活婴，30分钟后胎盘自娩，胎盘娩出后开始大量阴道流血，有血块，自觉头晕，心慌、晕厥一次，由120送入院。 检查：T36℃，P124次/分，BP85/50mmHg，R20次/分。面色苍白，脉搏细弱，肺（－）,心率120次/分,肝脾(－),宫底U+1Fb,软,阴道间断性流出暗红色血。软产道无裂伤。 ECG：窦性心动过速 B超：子宫内无组织残留。 入院后血常规：RBC2.28×1012/L, HGB62g/L,PLT270×109/L，HCT0.198%,MCV87fl,MCH27.3pg.(2周前外院查:HGB100g/L)。 休克程度的判断及监测 体征 正常 休克前期或轻度休克 中度 重度 意识 定向 正常 正常 尚好 不能 发音 清晰 正常-含糊 慢、含糊 含糊单音节 呻吟 内容 确切 正常 慢、短语及单词 矛盾、不灵活 瞳孔 大小 两侧等大2-4mm 正常 正常 正常或扩大 对光反射 好、迅速 迅速 迅速 迟钝或消失 脉搏 率 60~100 110~120 120~150 150 强度 正常 稍弱 细弱 弱或不清 产后出血出血量包括几部分?如何计算? （1）累积丢失量的估算:①测量；②估计； ③根据失血性休克程度估计失血量：休克指数=脉率÷收缩压 ≤0.5，表示血容量正常；0.5 ～ １表示出血20％约500～750ml; =1，约失血20%～30%估计为1000～1500ml；1，失血30%～50%约1500～2500ml； 失血性休克的治疗 1、病因治疗：迅速止血、止血方法 2、补容：补充足够的容量—补充丢失量(累积丢失、继续丢失），补充已扩大的血管床及补充组织间液，达到有效组织灌注，是复苏关键。 通常补液量应为失血量的2-4倍。 3、补容液体选择： ① 晶体液 失血性休克的补液要补充循环血容量，更重要的是改善微循环，改善血液高凝状态，使组织能进行有效血流灌注，进行营养代谢及排出代谢物。微循环改善后，可增加回心血量，增加心搏出量，提高血压，增加组织灌流。 休克时大量组织间液进入血管床，成人可达2L以上，不补充足够的组织间液，休克难以纠正。休克时大量缺钠，钠盐储存在胶原组织中，当钠盐丢失时血浆容量下降，即使血浆蛋白增高，