临床心电图学珍1-12级研究生.ppt

主要内容 一、概述 二、心电图导联与导联轴 三、心电图产生原理 四、心向量与心电图 五、正常心电图 六、常见异常心电图 七、心电图的阅读分析 1、心电图诊断： 通过对心电图各波、段、间期特点的分析，对疾病提出辅助诊断的方法。 2、心电 心肌细胞在激动过程中所产生的微小生物电流 。 4、心电图检查分类 （1）常规心电图 心电图运动试验是心电图负荷试验的重要组成部分，是经适量的运动来增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能增加，以诱发心肌缺血并通过心电图检查显示出来，从而辅助冠心病、心肌缺血的诊断。 运动试验的主要评价： 1、协助早期轻型冠心病及隐匿性冠心病的诊断。 2、判断胸痛性质是否为心绞痛。 3、对冠心病病变程度的估测。 4、对陈旧性心肌梗死病人预后的估测。 5、对心律失常的发现和治疗疗效的评价。 6、人群冠心病的筛查。 7、对心脏负荷能力的评价。 禁忌症：后面讲。 动态心电图概念（Holter检测系统）： 是指可以在自然活动状态下连续长时间描记的心电图。 动态心电图的作用 1、评价晕厥、心悸、胸痛等症状与心电活动之间的关系。 2、提供心律失常的检出率。 3、心肌缺血的诊断与评价。 4、评价起搏器的功能以及抗心律失常、抗心绞痛药物的临床疗效。 监护心电图（MECG）的概念： 是指利用心电监测仪器,对患者的心电活动进行长时间和（或）远距离的监测，通过计算机分析处理后直接显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断治疗提供依据。 监测心电图技术主要有：床边、动态以及电话传输等心电图监测。 怎样选择心电图检查 常规心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 5、心电图的临床适用范围 心电图是诊断心脏疾病的重要方法 心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对心律失常及心肌病变问题都可以 有很好的解释。但它不能反映所有的心脏病变，特别是心脏的功能和代偿情况，如心衰时，临床病变很明显，但心电图可以完全正常。反之，心电图有明显异常，如右束支传导阻滞等，临床上又可以完全没有症状。 心电图的临床适用范围可概括如下： 1、能解决或能提供一定诊断意义的 （1）心律失常：如兴奋及传导的异常等。 （2）心肌改变：如心肌梗死及部位等。 2、能提供对诊断有重要参考意义的 （1）房室肥大、心肌缺血。 （2）一些药物对心肌的影响：如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、胺碘酮等。 （3）一些电解质对心肌的影响：如钾、钙等。 3、能起到监测作用的 （1）配合心功能测定、心血管造影以及心导管的检查。 （2）危重病人及心血管病人的监护。 （3）协助心脏或其他外科手术的进行。 （4）运动医学及航天医学的应用。 心脏细胞的组成： 心脏细胞包括起搏点细胞、特化的传导系统和心肌细胞。 起搏点细胞除窦房结（最高起搏点）外，还存在于心房、房室交界区和心室内（次级起搏点）。 特化的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和蒲肯野纤维。 心肌细胞包括心房肌和心室肌细胞。 心脏的传导系统 心电信号传递 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 7、心肌的特性 8、模式心电图 4波、3段、2间期、1J点 P波：心房除极波 P-R段： P-R间期： QRS波群：心室除极波 S-T段： T波：心室复极波 Q-T间期： U波： 9、电偶与电偶变化 心肌细胞的除极和复极过程 10、容积导电－1 容积导电－2 容积导电－3 心脏周围的组织、体液都有导电性，因此人体可以看作是一个容积导体。位于体腔之中的心脏，就相当于放在盐水中的一对电偶，心脏每次激动所产生的电流，通过体液、组织传导，形成一个电场。体表某处所描记的心电位强度与以下因素有关： 1、与心肌细胞的数量（心肌厚度）成正比； 2、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比； 3、与探查电极和心肌除极方向所构成的角度有关，夹角越大，心电位强度越弱。 二、心电图 导联与导联轴 （一）导联 心电图研究的两个平面：  （1）标准导联（双极肢体导联） 标准导联 Ⅰ 左上肢（＋） 右上肢（－）   标准导联 Ⅱ 左下肢（＋） 右上肢（－）