二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理.ppt

机械瓣功能障碍 一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡 循环障碍:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可 能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术 室再次手术 体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管 静脉输注５％的碳酸氢钠5~10ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红蛋白凝聚，有效的保护肾功能 加强利尿，保持肾小管的通畅 应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细 胞膜，以减少红细胞损害的程度 溶 血 术后早期高血压的处理 若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾的供血 病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和应用扩血管的药物,还可以给予利尿剂适量减少血容量,可使血压下降,但必须保证有充足的尿量 因紧张和躁动等所致的血压增高,应给予镇静剂控制血压 瓣 周 漏 由于瓣环组织的病理改变,外科缝合技术不当,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引起. 表现为慢性心功能不全,人造瓣膜关闭不全,溶血性贫血. 可手术治疗(瓣周漏口直接修补,再次换瓣) 栓 塞 早期发生率高，人工机械瓣多见 主要为抗凝治疗开始过晚,药物或计量不当所造成 血栓脱落造成的栓塞，应根据不同部位采用不同处理方法 长期并发症： 心房纤维性颤动 慢性心力衰竭 房颤 1、心电图特点 2、治疗：可达龙 3、用药护理 慢性心衰 治疗：洋地黄 中毒表现 处理 修养环境舒适安静，保持适宜的温湿度和空气新鲜 避免感冒 避免情绪激动 注意饮食搭配，科学进餐 注意劳逸结合 遵医嘱服用强心利尿补钾和抗凝药物 定期到门诊复查 * 定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变 病理生理 左心室收缩 返流 左房容量负荷增加 左房扩大 左心室舒张 左室扩大肥厚 过多的血流至左室 同时 长期严重过度负荷 适应容量负荷增加 不出现肺淤血 左房压及左室压不明显升高 左房压及左室压明显升高 肺淤血 肺动脉高压 右心衰 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适 中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难 晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水 症状 心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。 体征 临床表现 辅助检查 ?１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出 ２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损 ３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。 ４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。 二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变. 病例分析 患者邹风美，女，63岁，主因：反复心慌、胸闷20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，风心病史20余年，20年前劳累后出现心慌、胸闷，当时未行任何检查和治疗，后症状逐渐加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮肿，在当地医院诊断为“风心病”，予以治疗。2003年在我院行“主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术”，长期口服“华法林、地高 辛、硝酸异山梨酯”等药物治疗，未规律监 测血凝。5天前受凉后上述症状加重， 咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民医院，予以“利尿、扩血管、改善循环、抗感染”等药物治疗，症状未见缓解。入科查体：血压100/70mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。 2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动脉 瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动 脉高压，左房、右室、右房增大。 心电图示：心房纤颤，T 波改变。 诊断：风湿性心脏病