二级甲等中医院二甲外科准备资料.doc

外科 二级资料 2015—2017年 中医院外科二级评审材料——3.3.1筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 外科优势病种 1、筋瘤（大隐静脉曲张） 2、肺癌 3、肛瘘 2015年中医院外科 筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案 筋瘤是以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘而甚者结若蚯蚓。”筋瘤好发于下肢。相当于西医原发性大隐静脉曲张。 一、病因病机： 1.劳倦伤气型：由于长期从事站立负重工作，劳倦伤气，或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤； 2. 寒湿凝筋型：骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤； 3. 外伤瘀滞型：因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。 现代医学认为，下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜缺陷、静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱和静脉内压力持续升高所引起。 二、诊断： 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见。以左侧下肢多见，但双侧下肢可先后发病。 1.临床表现：下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。 2.传统检查：大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）可了解瓣膜功能；深静脉通畅试验（Perthes试验）以了解深静脉通畅与否。3.器械检查：彩色多普勒或静脉造影检查。 中医医院二级评审材料——3.3.1筋瘤（大隐静脉曲张）诊疗方案2015 中医诊断：筋瘤 西医诊断：大隐静脉曲张 专家临床上将下肢静脉曲张分为六级,不同等级的下肢静脉曲张症状如下: 1级:有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红 2级:感觉略有胀痛，以久站、长时间行走明显，局部有静脉曲张，多普勒示血管直径0.3-0.6cm 3级:症状体征明显，下肢有水肿，静脉曲张成团， 4级:有静脉疾病引起的皮肤改变,如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等 5级:有静脉疾病引起的皮肤改变进一步加重和正发作的溃疡 一、鉴别诊断： 1.原发下肢深静脉瓣膜功能不全：重垂不适，足靴区色素沉着。具有与大隐静脉相同的症状，但是症状相对较重而已。检查方法有静脉造影及静脉测压可明确之。 2.下肢深静脉血栓形成后遗症：浅静脉曲张是代偿性表现，发生于深静脉血栓形成的闭塞期，深静脉交通试验阳性，静脉造影可见深静脉闭塞，根据病史及辅助检查可鉴别之。 3.动静脉瘘：一般患肢比对侧肢体长，皮温高，局部可触及震颤或搏动，听诊局部可闻及杂音。浅静脉压力明显上升，彩超可鉴别之。 二、治疗： 1.非手术治疗： 适应症：①症状轻微者；②妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失；③手术耐受力极差者。 疗法： （1）患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力 差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢中医 2.手术治疗： 术前准备： 诊断明确且无禁忌证者都应积极手术。并发湿疹、溃疡及并发浅静脉炎者应暂对症处理（应用中药、抗生素及活血药物，局部热敷、创面处理等）。 具体术前准备： ①体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压。对原有心脑血管疾病、盆腹腔肿瘤、下肢其他疾病患者进行评估，确定手术指征和预后。 ②实验室检查：血分析、尿分析、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查等（其中血液粘稠度高或D—二聚体升高需抗凝治疗）。 ③辅助检查：心电图、胸片为必查项目，以了解心肺功能；老年病人需行头部CT检查；所有病人需行双下肢彩超检查，以排除深静脉血栓。 ④确定手术日期，术前禁食水，术区备皮，行大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。 ⑤术后根据具体病情，应用抗生素及活血药物。D—二聚体升高者继续应用抗凝剂:低分子肝素钙针2500单位约5—7天。 ⑥根据病人术后情况，应用活血复原中药。 治法：益气补血，活血化瘀。 方药：桃红四物汤加减。 桃仁 红花 牡丹皮 当归 黄芪 川芎 熟地 牛膝 水蛭 三七 白术 麦芽 茯苓 甘草 党参 三、预防与调护： 1.长期站立工作或分娩后，应适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。 2.患筋瘤者经常用弹力护套或绷带外裹，防止外伤；并发湿疮者，积极治疗，避免搔抓感染。 四、疗效判定： 评价标准： 治愈：用手术后症状，体征消失，局部皮肤变性（溃疡，湿疹）消失，下床活动自如。各项实验室检查正常。 有效：症状、体征减轻，局部皮肤变性好转，各项实验室检查有改善。 无效：症状体征等无变化，局部血管内血栓形成，皮肤溃疡加重等。 参考文献： 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 《中医外科学》（陆德铭主编，上海科学技术出版社）。 《外科正宗》（陈功实著，明代，上海科学技术出版社） 中医院外科二级评审材