蝶鞍区域病变影像诊断与分析策略_培训课件.pptVIP

* 因正常腺体与垂体瘤无血脑屏障，静脉注入对比剂后见肿瘤实质呈轻度到中度的增强，囊性部分无增强而呈低信号影。 实性部分的增强程度与其T2值密切相关，这是由于组织的细胞外间隙增大，组织的含水量增多，T2值增大，而细胞外间隙的增大使增强扫描时组织内对比剂的含量亦增多，强化程度也增大。 * 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤位于鞍内，直径小于10mm。图示典型病例：T1WI显示直径3-4mm稍低信号，T2WI稍高信号。鉴别诊断：垂体微腺瘤or Rathke’s囊肿（有时很难区分）。MRI平扫诊断微腺瘤敏感性约70%，泌乳素增高，无论是发现微腺瘤如否，采取的治疗都是相同的，因此MRI平扫没有发现微腺瘤，增强MRI不是必须要做的。扫描的目的是排除其他病变。对于可能需要手术治疗的患者（内科保守治疗无效），增强是必不可少的。 MRI平扫可以发现70%微腺瘤，增强MRI扫描可以把假阴性从30%降低到15%，但这并不能改变患者的治疗情况。 * 诊断垂体瘤的临床线索： 有功能肿瘤引起的内分泌异常 闭经溢乳、生长异常、靶内分泌腺功能异常 肿瘤局部生长破坏导致临床症状 刺激脑膜，产生头痛（垂体瘤可引起头痛, 但不重。其发生为开始- 缓解- 加重, 且有固定位置。痛常位于双颞、前额、鼻根、球后） 压迫视神经，导致视野改变：肿瘤对视交叉的直接压迫造成的；肿瘤增值活跃“窃取”了视交叉的血供所致致缺血；视交叉供血动脉受累（由于垂体瘤往往突破鞍隔向上生长，累及鞍上池，也就是说，在视交叉受累之前，视交叉供血动脉已首先受累。） 脑脊液鼻漏(罕见) 垂体前叶功能低下 其他 其他原因需要检查脑组织，和/或垂体 * 雪人征——肿瘤向上生长，突破鞍隔，但因受鞍隔束缚，呈现雪人征（由于肿瘤质地较软，通过鞍膈可以形成明显凹陷）。鞍膈倾斜角度对于肿瘤定位非常有用。右侧T2WI图像显示鞍膈自外向内逐渐增高，提示肿瘤位于鞍内向上生长。肿瘤位于鞍上向下生长，鞍膈形态正好相反。 向下突破鞍底生长到蝶窦 T1矢状位，等信号，内可见囊变 增强扫描 明显强化，囊变无强化 可见受压上抬的视交叉（箭头） 垂体瘤多数位于鞍内, 可向上、向两侧、向下生长。一般有蝶鞍扩大, 鞍内可见圆形、椭圆形或分叶形实性肿块影, 边缘光滑锐利, 有时由于突破鞍隔向上生长而呈“哑铃”型。如肿瘤长得很大, 中心可发生出血、坏死、囊变。 影像老师告诉我们常见病变的少见表现比少见病变要常见。垂体腺瘤是中颅底最常见肿瘤，如果这一区域肿瘤导致正常垂体无法显示，鉴别诊断一定要包括垂体瘤。 * 临床症状多由占位效应引起，如头痛、垂体功能下降、视力下降或视野缺损 囊壁如有强化表明有感染 由于无血脑屏障，通常脑外肿块（如发生于垂体柄、垂体腺肿瘤）强化较明显。 如果脑外肿块无强化，可能性有以下几种：1、快速动脉血流（动脉瘤）。2、无细胞组织（囊肿）。3、无血供（肿块坏死）。 * A、B T1平扫 边界清楚、光滑 高信号 C 增强扫描 无强化，箭头所示 移位的垂体腺 * CT 高/T1低——钙、蛋白质多 低/T1高——胆固醇多 颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状上皮细胞，占原发性颅内肿瘤的3%-7%，占鞍上肿瘤的50%，好发于20岁以下的人群，30-60岁为第二发病高峰。鞍上为好发部位，占75%，21%病灶可同时累及鞍上及鞍内，4%为鞍内，25%可伸展到颅前、中、后窝。肿瘤多为囊性，少数为实性。鞍上者多为囊性，鞍内者多为实性，囊性成分复杂，囊壁钙化多见。 * 鞍上囊实性性占位，囊液T1呈低信号，形态不规则实性结节，实性部分呈等信号，增强扫描实性部分及囊壁明显强化 鞍内可以看到垂体 * 钙化 * 颅内压增高症状：儿童多见，多由于肿瘤长入第三脑室引起室间孔阻塞或长入脚间窝使基底池阻塞，或由于肿瘤压迫导水管所致。 * 垂体柄（pituitary stalk） 垂体柄下细上粗，垂直连接神经垂体与下丘脑，起源于胚胎残余。 垂体柄与垂体腺胚胎起源相同，因此起源于垂体腺的病变同样可以发生于垂体柄。 在儿童，生殖细胞瘤、嗜酸细胞肉芽肿； 成人可以是转移瘤、淋巴瘤等。 * 颅内生殖细胞瘤最好发于松果体区，约占颅内生殖细胞瘤50%以上，其次为鞍上区、丘脑和基底节区 突出临床表现是内分泌紊乱，表现为上视障碍和性早熟，同时可伴有下丘脑功能障碍，如尿崩、烦渴、嗜睡及肥胖 * 肿瘤多呈球形，该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移。可沿脑室壁“匍匐”生长。肿 瘤组织易脱落，并沿脑脊液通道向它处种植转移。 * 鞍区及侧脑室异常信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化 * 鞍区和松果体区异常信号 T2呈混杂信号 T1呈等信号 增强扫描明显强化 * 视交叉（Optic chiasm）