任务十2动脉血气与酸碱监测.ppt

代谢性碱中毒 由体内H+丢失或HCO3-增多所致。 病因 H+丢失过多 碱性物质摄入过多 缺钾 利尿剂的应用 临床表现 呼吸变浅、变慢或有精神方面的异常。如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严重者可出现昏迷。 处理原则 治疗原发病 处理并发症 严重者尽快中和细胞外液中过多的HCO3- 动脉血气常用指标 8.碱剩余（BE） 是指在标准条件下，即血温37℃、PaCO240mmHg 和血红蛋白充分氧和的状态下，将血浆或全血的pH值滴定至7 .40时所需的酸或碱的量。 正常值为 土3mmol/L。 BE＞3mmol/L提示代谢性碱中毒， BE＜3mmol/L提示代谢性酸中毒。 9.缓冲碱总量或碱储备（BB） 是血浆中具有缓冲能力的负离子总量。 正常值45～55 mmol/L。 临床意义：BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿；BB下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿。 10.二氧化碳总量（TC02） 正常值28～35mmol/L。 临床意义：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼酸代偿时，TC02增高；代酸、呼碱、呼碱代偿时，TC02下降。 11.阴离子间隙（ AG）正常参考值：12±4mmol/L。 AG增高，见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。 AG降低：临床表现低蛋白血症等。 12.血乳酸 正常参考范围：＜2.0 mmol/L。 4.0 mmol/L，需要救治；＞9.0mmol/L，死亡率高。治疗过程中，血乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 13. 氧合指数 此指标需计算而得。氧合指数＝PaO2/FiO2 （正常值：380～476mmHg）。急性肺损伤时，氧合指数小于300mmHg；ARDS患者，氧合指数小于200mmHg。 动脉血气标本采集 （1）抽肝素湿润注射器 （2）寻找动脉搏动点 （3）在动脉搏动点处进针取血 （4）针尖刺入橡皮塞 ? 动脉血气结果分析 护士应学会初步分析：首先评估氧合状态，其次是判断基本酸碱状态。判断前注意：①必须保证是动脉血；②保证标本的封闭性，防止稀释（空气进入标本内会使PaO2明显上升、PaCO2明显下降）；③标本应及时送检（血细胞正常的血液在38℃环境中存放1小时，PaCO2会升高5mmHg，pH为降低0.06，若不能及时送检，应将血标本放在冰箱内冷藏，最长不超过2小时）；④必须有同时期的血电解质、血乳酸、血白蛋白浓度送检结果；⑤动态监测血气分析、综合分析血气结果。 如何进行血气分析 （一）判断是否存在氧合问题、通气问题 （二）根据pH判断是否存在碱血症或酸血症 （三）根据HCO3-与PaCO2的变量关系判断酸碱失衡为原发还是继发（代偿）变化 （四）根据pH的倾向性、代偿速率、幅度等来判断酸碱失衡为单纯型还是混合型 动脉血气与酸碱监测 什么是动脉血气分析 动脉血气分析监测是经桡动脉、足背动脉和股动脉等部位直接穿刺或经留置的动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检查结果等，评估患者机体各器官组织的氧供、氧合、气体交换和酸碱状态、氧耗等，结合乳酸、电解质和白蛋白，从总体水平把握患者的内环境，判断机体总体水平上的细胞生存和功能状况。 动脉血气常用指标 1.动脉血氧分压（PaO2） 指物理溶解于动脉血液中的氧产生的张力，正常值为80～100mmHg，随年龄增长而降低。动脉血氧分压低于80mmHg称为低氧血症，低于60mmHg为呼吸衰竭的诊断依据，低于40mmHg提示细胞代谢缺氧，严重威胁生命。PaO2可以反映肺和全身组织细胞的氧合情况。 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 指物理溶解于动脉血液中的二氧化碳产生的张力，正常值为35～45mmHg，平均值40mmHg。 通气不足时动脉血二氧化碳分压升高，出现呼吸性酸中毒，通气过度时动脉血二氧化碳分压降低，出现呼吸性碱中毒。 如实测PaCO2＜35mmHg，可判断有可能存在呼吸性碱中毒；如实测PaCO2＞45mmHg，可判断有可能存在呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症。 病因 凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急性肺气肿、严重气胸、胸腔积液等可引起急性或暂时性高碳酸血症；慢性阻塞性肺部疾病，如重度肺气肿等则可引起持续性高碳酸血症。 临床表现 胸闷、气促和呼吸困难等，因缺氧可出现紫绀和头痛，严重可伴血压下降、谵妄、昏迷等。 持续性头痛，因CO2潴留引起脑血管扩张，颅内压增高所致。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝。 突发性心室纤颤，主要与严重酸中毒导致的高鉀血症有关。 处理原则 积极治疗原发病和改善通气功能。必要时气管插管或气管切开术，如因呼吸机使用不当发生的呼吸性酸中毒，应