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肺结核患者个案调查表 病例分类：1.实验室诊断病例 2.临床诊断病例 一般情况 1.1姓名： 1.2性别：⑴男 ⑵女 1.3出生日期： 年 月 日（年龄 岁） 1.4 职业：⑴学生 ⑵ 教师 ⑶其他（ ） 1.5年级和班级： 年级 班 班级人数 人 1.6宿舍： 幢 室 同室居住人数 人 宿舍面积（平方米）： 宿舍的窗户面积（平方米） 宿舍通风：⑴不开窗通风 ⑵不定时开窗通风 ⑶每日开窗通风 宿舍环境卫生：⑴好 ⑵一般 ⑶差 1.7 走读生及学生家庭内患者填写： 住址： 居住人数 人 居室面积（平方米）： 居室通风：⑴不开窗通风 ⑵定时开窗通风 ⑶每日开窗通风 居室环境卫生：⑴好 ⑵一般 ⑶差 既往病史和接触史 2.1既往结核病史：（1）有（时间 年）（2）无 2.2慢性肝病史：（1）有 （2）无 2.3慢性肾病史：（