北中医讲课便秘.ppt

此例便秘，乃肺气虚,致气机升降失常，大肠传导迟缓。肺为水之源，脾之运化水液的作用，有赖于肺气宣发和肃降功能的协调，肺失宣降，水液不行,则肠道干枯而大便难行。前人有开上窍以通下窍，即理肺开秘法。方中桔梗、紫苏、紫菀理肺平喘，又润肠通便，与诸药合用，,有提肺气、养育肺阴之功，使肺阴复而津还肠润，肺气足而魄门启闭有度。 小结 便秘的定义：便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结， 排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证 便秘的病因：素体阳盛、情志失调、年老体虚、感受外邪导致腑气不通，传导失司 便秘的病机：便秘是由多种原因，临床分证虽较复杂，但不外虚实两大类。实证有热结、气滞、寒积，虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚，总由大肠传导失职而成。其病位在大肠，又常与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑有关 谢谢 便秘 中日友好医院中医风湿病科 孔维萍 2010年10月22日　 概述 定义－－指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证 西医学的功能性便秘、肠道易激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病的便秘 一般两天以上无排便，提示存在便秘，但健康人的排便习惯可明显不同，如对一组健康人调查结果表明，每天排便一次者约占60%，一天几次者30％，几天1次者10%因此对有无便秘必须根据本人平时排便习惯和排便有无困难作出判断。 便秘的发病率逐年增高。据统计，欧美高于亚洲，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。我国人群便秘患病率在2%~28%之间，在对北京、天津、西安60岁以上老人进行调查显示，慢性便秘高达15%~20%。 古代医家论述 《内经》“后不利”、“大便难”认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。 汉代张仲景称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒、热、气滞有关。创制了“承气汤、大黄附子汤、麻子仁丸等。 《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，如说：“燥结血少不能润泽，理宜养阴，”并指出“肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”治疗上提出不可妄用攻下。“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣” 李中梓《医宗必读·大便不通》亦指出妄用攻下之害，他说：“每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死 病因病机 感受外邪 饮食不节 情志失调 年老体虚 阴寒内盛 肠胃燥热 传导失司 阴虚肠燥 辛辣肥甘 肠胃积热 恣食生冷 阴寒凝滞 气机郁滞 传导失职 气虚传导无力 血虚肠道失润 阳虚肠道失煦 实秘 虚秘 便秘病因不外热、实、冷、虚四个方面 胃肠积热——热秘 气机郁滞——实秘 阴寒积滞——冷秘 气血阴阳不足——虚秘 病位在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺、脾、肾关系密切 寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化 热秘久延不愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失儒润，病情由实转虚 气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。 气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存 阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果 诊断 主要表现 排便次数减少，排便周期延长 或粪质坚硬，便下困难 或排便无力，出而不畅 常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症 本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史 相关检查 对于便秘患者，大便常规、潜血试验和直肠指检应是常规检查的内容 直肠指检 有助于发现直肠癌、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛等 腹部平片可有助于确定肠梗阻的部位 全消化道钡餐造影适用于了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜、钡灌肠造影 鉴别诊断 积聚 通下后包块是否消失 辨证要点 根据排便周期、粪质、舌象分清寒、热、虚、实 治疗原则 便秘的治疗应以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同的病因采取相应的治法 实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致，故以祛邪为主，给予泻热、温散、通导之法，使邪去 便通；虚秘为肠失润养、推动无力而致，故以扶正为先，给予益气温阳、滋阴养血之法，使 正盛便通 如《景岳全书·秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补 宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣” 中医辨证论治 实秘（1）－－肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤 舌：红干，苔黄燥或焦黄起芒刺　脉：滑数或弦数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 麻仁软胶囊 实秘（2）－－气机郁滞 主症：大便干结，欲便不出，腹中胀满 兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便气不畅 舌：苔薄白或薄黄