除颤仪使用MicrosoftPowerPoint_培训课件.ppt

除颤仪使用舟山市人民医院急诊科 除颤概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 同步电复律 同步电击是指除颤器由R波的电信号激发放电。 放电发生在R波顶点的20ms 内，保证不落在易损期而诱发心室颤动。 非同步是指除颤器在心动周期的任何时间都可放电。 非同步电复律 除颤适应症 除颤适应征：室颤，无脉搏室速 作用机制： 短时间内经胸壁向心脏通以高压强电流，可人为地使所有心肌纤维瞬时间同时除极，使因自律性增高或折返等导致的异位心率被消除，此时如窦房结能恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏，即可恢复为窦性心率。 除颤适应症 室颤 室速 粗颤 细颤 室颤 起源于心室内多个部位的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。 EKG特征： 频率很快，不规则难以计数 无P,QRS 患者意识丧失，无R,无BP,无P 足致命性节律：心室处于痉挛状态，无舒张期和泵血。 处理：马上进行CPR，尽快除颤，越早除颤预后越好。 无脉性室性心动过速 EKG特征 频率：100~300次/分 QRS波宽大畸形,常0.14秒,通常规则,也可不规则 P波消失,房室分离 也是一种致命性节律,持续存在会导致血流动力学改变,意识丧失,心血管衰竭等 处理：有意识者对因治疗,以药物治疗为主,必要时同步电复律,无脉搏者,处理同VF 早期除颤 心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律 除颤是室颤最为有效的治疗方法 除颤成功的可能性随时间的推移而下降 室颤在几分钟后即可转为停搏 早期除颤 每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 除颤目的 利用电击使心脏的电活动全部停止,使心肌细胞混乱的活性完全消失。 VF时间过久,心肌储存的能量将耗尽,尽快电击除颤,是一种心肌能量保存的方式。 心肌纤颤时速度很快,在很短时间内将会消耗所有能量,尽快除颤,可为心肌细胞留下能量,以供恢复使用。 除颤与CPR结合的重要性 CPR在除颤前后均处于非常重要的地位：CPR应立即并持续进行直至除颤仪到达 CPR能使室颤型心脏骤停者生存率提高2~3倍 单纯依赖CPR无法消除室颤并恢复灌注型节律，立即行现场CPR，在3~5秒内除颤常能获得较高的生存率 强调除颤后立即进行CPR 连续除颤浪费时间，导致有效按压中断时间过长 双相波除颤仪1次放电终止室颤的成功率高，首次除颤如未成功，常因室颤的振幅低，立即行有效CPR的价值大于给第2次的除颤 室颤终止后，患者大多会出现几分钟的非灌注型节律，恰当措施是立即CPR 除颤 所有复苏者应在1次除颤后立即开始CPR，从胸外心脏按压开始做。不要因检查循环而中断胸外心脏按压，应先行5个循环（约2分钟）的CPR后再评估节律，并按需要再次除颤，随后应每2分钟一次检查节律。 开胸电除颤 因电极板直接接触心肌，故所需电能较小，并可反复应用，电能常为20-30J，一般不超过70J，近来主张从更低的能量（3-5J）开始，94%的病例可在20J以下获得成功。 单相除颤仪的测试 将能量选择键旋至100J（TEST） 按充电键 按同步按钮，两手同时按放电键，不放电 关闭同步模式，分别按纵隔或心尖的单块电极板，均不放电 同时按除颤板，能放电 心电图轴纸上可见TEST 100J PASSED，提示电极板功能正常 双相除颤仪的测试 拔除电源 持续按住条图的同时打开机器至手动通，系统将自动完成测试，显示PASS 测试电极板的除颤功能（充电-放电-显示PASS） 机器自动打印测试结果 如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按1~3步骤完成系统测试和除颤功能测试 测试起搏功能，完成后自动打印测试结果 双相除颤仪的测试 除颤的操作步骤 打开电源 连接导联 选择合适的能量 将电极板涂上导电糊 放置电极板 充电 大家走开 同时按下放电键 除颤波形和能量选择  　　 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。 　　 目前自动体外除颤仪(AED)包括单相波和双相波两类除颤波形。不同的波形对能量的需求有所不同,单相波形电除颤:首次电击能量360J。双相波电除颤:早期临床试验表明,使用150-200 J即可有效终止院前发生的室