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子宫肌瘤概念 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤. 主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维结缔组织. 发病多见于30～50岁的妇女. 发病原因尚不清楚，其发生、生长可能与细胞遗传学上的异常、雌激素、孕激素和局部生长因子有关. 病理 肌瘤变性 分类 肌壁间肌瘤 约占60%～70%，为最常见的类型.肌瘤位于子宫肌壁内，周围被正常的子宫肌层包绕. 浆膜下肌瘤 约占20%.肌瘤向子宫浆膜面生长，突起于子宫表面，表面由浆膜层覆盖.当瘤体继续增长，在肌瘤基底部形成一蒂与子宫相连时，称为带蒂浆膜下肌瘤. 粘膜下肌瘤 约占10%～15%.肌瘤向子宫粘膜面生长，突出于宫腔，表面由于子宫粘膜覆盖，易形成蒂.可使宫腔增大变形，常引起子宫收缩，肌瘤可堵塞于子宫颈口或突出于阴道内. 临床表现 症状 多无明显症状，仅妇科检查时发现.与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有无变性有关. 月经改变.浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤很少引起月经的改变.大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常有月经量过多，经期延长等症状。粘膜下肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可有持续性或不规则阴道流血或脓血样排液. 白带增多.常见于肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤脱出于阴道时，其表面易感染、坏死，排出大量脓血样及腐肉样组织，伴臭味. 下腹包块.肌瘤逐渐增大使子宫超过三个月妊娠大时，下腹正中扪及块状物，尤其清晨膀胱充盈时更易扪及.巨大的粘膜下肌瘤可脱出于阴道外. 压迫症状.压迫膀胱时可致尿频、尿潴留，压迫输尿管可致肾盂积水，压迫直肠可致里急后重、排便困难等. 其他.常见腰酸、下腹坠胀及腹痛，可引起不孕或流产及继发性贫血. 临床表现 体征. 与肌瘤大小、数目、位置及有无变性有关. a. 较大肌瘤可在下腹部扪及质硬、不规则、结节状突起.妇科检查 时子宫呈不规则或均匀性长大，表面呈结节状，质硬. b. 浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫有蒂相连，可活动. 粘膜下肌瘤子宫多为均匀性增大，宫口扩张时，在子宫颈口或阴道内可见红色、表面光滑的包块，若伴有感染，表面有渗出物覆盖，或形成溃疡，排液有臭味. 3. 根据病史及体征诊断，辅助检查常用B超，也可用腹腔镜、宫腔镜协助诊断. 处理原则 保守治疗. a. 随访观察. 适用于肌瘤小，无症状或症状较轻者，特别是近绝经期妇女，因性激素水平下降，肌瘤可自然萎缩.应每3～6个月随访一次. b.药物治疗. 适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显，近绝经期或全身状况不能耐受手术者. ①雄激素.可对抗雌激素，常用丙酸睾酮. ②促性腺激素释放激素类药物.常用亮丙瑞林或戈舍瑞林. ③抗孕激素药物.常用米非司酮. 2. 手术治疗. 适应症：月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变者. 术式有：a.肌瘤切除术.适用于希望保留生育功能的患者. b.子宫切除术.其中包括全子宫切除术和次全子宫切除术.适用于不要保留生育功能或疑有恶变者. 病例介绍 患者陈明，36岁，5床，住院号1500214，入院诊断为子宫平滑肌瘤及间歇性精神病. 8年前体检发现子宫肌瘤，直径约20mm。每年体检子宫肌瘤逐年增大，无明显月经增多，周期缩短.近一年余B超监测子宫肌瘤明显增大明显，伴有尿频，大便正常。 入院彩超显示123*105*82mm，如孕4月余大小.. 有间歇性精神病，间断口服抗抑郁药. 查体无病理反射存在，生命体征正常. 患者于1月24日行子宫肌瘤剔除术，手术顺利，术中出血不多术后给予抗炎补液治疗.术后病理报告显示子宫平滑肌瘤，局部细胞丰富，建议临床注意随诊。 术后腹部切口干燥，无渗血渗液，无红肿硬结，术后9天拆线，切口Ⅱ/甲愈合，出院. 护理诊断 营养失调：与月经改变，长期出血有关. 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 焦虑：与月经异常，影响正常生活有关. 疼痛：与浆膜下蒂扭转及子宫切除术后有关. 护理措施 提供疾病知识，增强治疗信心. 由于该病人的特殊性，遵医嘱予病人利培酮口腔崩解片一日两次，一次一片.须亲自见病人服下. 病情观察，对症护理. a.对月经改变，出血多的病人，在观察病人面色、生命体征的同时，评估并记录出血量，遵医嘱止血，对贫血严重者应按医嘱给予输血. b.粘膜下肌瘤脱出者，应注意观察阴道分泌物的量、性质、颜色.每日外阴冲洗1～2次，并为经阴道行肌瘤摘除术做好术前准备.c.粘膜下肌瘤者应注意观察病人有无腹痛、腹痛部位、程度及性质，若出现强烈腹痛，应考虑肌瘤蒂扭转，并立即通知医生，作好急诊手术准备.