急诊带教_培训课件.ppt

* 7、严格消毒隔离 破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触隔离措施， 防止播散。护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴帽 子、口罩和手套等，身体有伤口者不能参与护理。所 有器械及敷料均须专用，使用后予以灭菌处理，用后 的敷料须焚烧。病人的用品和排泄物均应严格消毒， 防止交叉感染。严格执行无菌技术，预防继发感染 * TAT过敏试验及脱敏疗法 使用破伤风抗毒素（TAT）前先做皮肤过敏试验，根据皮试结果采取不同方法用药，局部无红肿为皮试阴性，可将余液一次性全量肌肉注射，如局部皮丘红肿硬结＞1.5 cm，红晕＞4 cm，有时出现伪足，主诉痒感或全身过敏反应，视皮试结果阳性，需进行脱敏注射。近几年来也有几种有关TAT新用法的报告，如应用TAT时均可免做皮试直接一次性稀释、脱敏，缓慢肌注或静脉输注或将原液稀释5 ml分次肌注等。 皮试液配制方法? 因现行TAT制剂大多数为1 500 u/60 ml，如直接抽0.1 ml稀释至1 ml进行皮试时，其皮试液浓度超过了150 u，易出现假阳性，因此，需将原液加生理盐水至1 ml后再进行皮试液的配制。 * 在脱敏注射过程中，如发现病人有全身反应，如面色苍白、气促、发绀、荨麻疹等，或过敏性休克时，应立即停止注射，并通知医生，迅速处理。如反应轻微，可待反应消退后，酌情将每次注射的剂量减少，同时增加注射次数，以顺利注入所需的全部药液。 * 健康教育 1按要求接受破伤风类毒素的预防注射。 2、如有外伤，包括小伤口如木刺、铁钉刺伤，应及时就医，彻底清创。不可忽视深部感染如化脓性中耳炎等的正确处理。应注意不洁接产可引起新生儿破伤风即“脐带风”或产后破伤风。 3、接受伤后破伤风抗毒素或人体破伤风免疫球蛋白的预防注射。 * 脱敏治疗方法? （-）~（+）可一次将余液全量肌注观察20 min （++）将余液稀释至5 ml，分别以1.4 ml间隔15 min 1次肌注，观察其反应 （+++）将余液稀释至5 ml，分别以1 ml、1 ml、3 ml间隔15 min 3次肌注，观察其反应 （++++）将余液稀释至10 ml，分别以1 ml、2 ml、3 ml、4 ml间隔15 min 4次肌注，观察其反应 具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射1次，每次注射后均应密切观察 * * * 创伤急救护理技术 骨科医院急诊科 王健 * 创伤急救的救护目的、急救原则 创伤急救的四项基本技术 常用的止血方法、包扎方法、固定及搬运方法及注意事项 教学目标 * 救护目的 1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤（心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤）以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。 2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。 3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。（使用肢具、夹板和颈托） 4.防止并发征的出现。 * 创伤急救的原则 保存生命第一 恢复功能第二 顾全解剖完整性第三 * 急救原则 急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此 创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则： 全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。 先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。 先检查伤情，迅速有效包扎止血 优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。 操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。 尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。 * 急救原则 先抢后救，先重后轻，先急后缓；先止血后包扎，再固定后搬运；先救命，后治伤。 * 创伤急救四项基本技术 止血 包扎 骨折固定 伤员搬运是创伤急救的四项基本技术。一旦创伤发生，现场人员应立即联系急救医疗机构，同时要迅速、沉着地开展现场抢救 * 止 血 成人的血液约占其体重的8％，失血总量达到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白，冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现出血性休克。 当出血量达到总血量的40%时，就有生命危险。 * 上止血带注意事项 1：止血带适用于四肢动脉大出血，轻微 出血不宜使用。 2：上止血带不宜直接扎在皮肤上，必须用三角巾、毛巾、衣服等做成衬垫垫上。 3：上止血带后，应做好明显标志，严格做好交接记录。 4：上止血带时间不宜超过5小时，每间隔30-60分钟放松一次，每次1-3min,放松时改用指压法。 5：前臂和小腿不宜扎止血带，上臂应避免扎在中下1/3处，以防损伤桡神经。 6：不能用铁丝、细绳索、线等替