美国银屑病治疗指南-局部用药解析_培训课件.ppt

卡泊三醇的使用建议 适应症：斑块状银屑病 剂量：患区每天使用两次 禁忌症/不良反应： 病损和病损周围皮肤刺激是一过性的 血清钙的可逆性增高——接受高于100 g/wk剂量的患者更容易发生。 卡泊三醇的使用建议 联合治疗时需要注意以下几点： （1）注意药物PH值的不同，避免降低药物治疗效果的联合方案（卡泊三醇在碱性条件下稳定） （2）与UVB联合治疗可提高疗效并减少光照总剂量 （3）与UVA联合治疗必须在照光2小时后使用卡泊三醇 儿科使用：似乎是安全的 卡泊三醇用于儿童（研究对象的年龄为2-14岁）有效且耐受良好，用药量高达50 g/w时伴有轻微的皮肤刺激且没有显著的代谢影响。35，36 35. Oranje AP, Marcoux D, Svensson A, Prendiville J, Krafchik B, Toole J, et al. Topical calcipotriol in childhood psoriasis. J Am Acad Dermatol 1997;36:203-8. 36. Darley CR, Cunliffe WJ, Green CM, Hutchinson PE, Klaber MR, Downes N. Safety and efficacy of calcipotriol ointment (Dovonex) in treating children with psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 1996;135:390-3. 卡泊三醇的使用建议 他扎罗汀 虽然口服维生素A酸类用于治疗银屑病已经很多年了，局部用维生素A酸他扎罗汀在1997年才首次用于治疗银屑病。 他扎罗汀可以通过使异常的角化细胞分化正常化、减少过度增生、降低炎性标记物的表达来发挥作用。 局部用他扎罗汀的用药建议 适应症：斑块状银屑病 剂量：每天使用一次 与局部用皮质类固醇联用效果最佳 禁忌症/不良反应： 最为常见的不良反应为病变区域和病灶周围区域出现皮肤刺激反应。 他扎罗汀为致畸性维生素A酸类，其妊娠分级为X；因此妊娠期严禁使用 光敏化 儿科用药：没有年龄低于18岁的银屑病患者数据，对于痤疮的治疗仅可用于12岁以上儿童。 他克莫司和吡美莫司 局部用钙神经素抑制剂他克莫司和吡美莫司分别自2000年和2001年开始经批准用于治疗成年患者和2岁以上儿童的特应性皮炎。 钙神经素抑制剂可以通过抑制在银屑病发病机制中扮演重要角色的大量炎性细胞因子的合成来发挥作用。 在首次对吡美莫司或他克莫司的上市药物治疗慢性斑块状银屑病进行研究时，吡美莫司和他克莫司都不是很有效。 但这两种药物采用封包治疗斑块状银屑病时显示出了疗效，表面它们对于较厚的银屑病斑块缺乏穿透力。 这就引发了局部用钙神经素抑制剂治疗较薄的皮肤区域的概念，如治疗面部和擦烂部位的银屑病，与局部用皮质类固醇在在这些区域的应用进行比较，没有发生皮肤萎缩的证据。 注意事项 使用局部钙神经素抑制剂治疗银屑病没有特别注意事项；但是应该注意所有现有的数据都是从其在特应性皮炎中的使用得到的。 这两种药物最为普遍的副作用是灼烧和瘙痒，这些症状会随着药物使用的进行而慢慢减轻，也可以通过不在浸浴后立刻用药来缓和。 局部用他克莫司和吡美莫司的用药建议 适应症：无FDA批准的银屑病适应症；药品核准标示外使用的主要适应症为面部和擦烂银屑病。 剂量：患区每天使用两次；未规定用药持续时间。 疗效： 斑块状银屑病：并非普遍有效 建议用于面部和擦烂银屑病 禁忌症/不良反应： 对银屑病没有特定的禁忌症/不良反应。 这两种治疗药物最常见的副作用为皮肤刺激和瘙痒。 FDA发布了有争议的淋巴瘤“黑箱”警告 局部用他克莫司和吡美莫司的用药建议 妊娠期和哺乳期用药： C类 人体乳液中没有发现他克莫司和吡美莫司，但并不推荐哺乳期女性使用。 儿科用药：局部用他克莫司（0.03%）和局部用吡美莫司经批准可以用于2岁或者年龄更大的特应性皮炎患者 非药品局部增湿剂 非药品局部增湿剂（也许含有闭塞剂、润滑剂和保湿剂）的使用代表了一种国际公认的治疗银屑病的标准辅助疗法。 在前面讨论过的11项局部用类固醇临床试验中，赋形剂/安慰剂的应答率范围为15%到47%，这就从大体上表明了增湿剂的有益效果 润滑药的使用建议 禁忌症：使用润滑剂是为国际所接受的银屑病标准辅助疗法。 剂量：每天三次使用。 未知禁忌症妊娠期和哺乳期用药 普遍认为具有安全性 其他局部用药物 水杨酸 禁忌症：无特定FDA规定的禁忌症剂量：每天使用