寒冷损伤综合征、败血症_培训课件.ppt

病原菌 国内：葡萄球菌（金葡），大肠埃希菌 国外：GBS；李斯特菌 条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌 近几年空肠弯曲菌、幽门螺杆菌等已成为新的致病菌。一些机会致病菌感染也有增多。 感染途径： 产前（宫内）感染：孕母有感染时，（如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等），胎盘血行感染；胎膜早破，羊水混浊 产时感染：产道上行感染，胎儿通过产道时被细菌感染，助产过程消毒不严，胎膜早破，产程延长、急产等 产后感染：脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多，通过器械、手感染。 屏障功能差皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 临床表现 早发型： 生后7天内发病；产前产时感染多见，以大肠杆菌等G－为主；围产期感染常呈爆发性多器官受累，病死率高。 晚发型： 生后7天后发病；产后感染多见，以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、皮肤、粘膜、呼吸道、肺炎、消化道或脑膜炎等局灶性感染。 临床表现 1. 早期症状无特征性， 少吃、少哭、少动等症状。病情进展表现为不吃、不哭、不动，体温不升或发热，体重不增、精神不好、萎靡嗜睡、面色不好，苍白或灰暗。 临床表现 出现以下表现应高度怀疑新生儿败血症： ①黄疸 可能是唯一表现，持续不退或退而复现 ②肝脾肿大；出现晚，轻至中度大 ③出血倾向；淤点淤斑，溶血或出血，甚至DIC ④休克；面色苍白，皮肤花纹，四肢冰凉，尿少或无尿，毛细血管充盈时间延长，血压(2000g者30mmHg,3000g者45mmHg） ⑤其他；呼衰、中毒性肠麻痹、脓尿等 并发症 易并发化脓性脑膜炎,肺炎，化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、坏死性小肠炎等 化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查 实验室检查 细菌学检查 （一）细菌培养：血培养仍然是诊断的“金标准”。其他体液培养（尿培养、脑脊液培养） （二）检测细菌抗原及DNA检测:用以知抗体测未知抗原；采用16SrRNA基因的PCR分型,DNA探针等分子生物技术，协助早期诊断 实验室检查 （四） 其它检查（非特异性检查） 　1.外周血WBC＜5.0×109/L ，或者是≤3天者WBC＞25×109/L，3天者 WBC＞20×109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例≥0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡， 2.急相蛋白 如C反应蛋白≥15ug/ml,6~8小时后即可升高。 3.血清降钙素原（PCT）升高，＞2.0ug/L为临界值，出现早于CRP 4.血小板计数≤100×109/L 有诊断价值。 5.血沉 ≥15mm/小时末 诊断 缺乏特异性，早期诊断有困难。 （一） 致感染病史（产前、产时、产后） （二） 感染中毒表现 　　　1.一般表现 2.较特殊表现 （三）实验室检查 血培养为“金标准”，非特异性检查≥2条 治疗 1、抗菌治疗： 原则：早期、足量、静脉、联合用药，足疗程，最好选用杀菌剂，疗程至少10--14天。 （1）临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各种标本，不需等待细菌学检查结果，即应及时使用抗生素。注意药物的毒副作用。 （2）根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，病原菌未明确前可选择既针对G+菌又针对G-菌的抗生素，可先用两种抗生素，掌握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱，经验性地选用抗生素。 抗菌治疗 （3）一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用一种针对性强的抗生素；选用敏感、杀菌、易透过血脑屏障的抗生素。如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。 （4）一般采用静脉注射，要注意药物的毒副作用。 抗菌治疗 2、疗程： 血培养阴性，经抗菌素治疗后病情好转时应继续治疗5-7天 血培养阳性，疗程至少10～14天。G－感染用2～3周。 有并发症者应治疗3周。 抗生素的选择 针对G+菌的抗生素 ?青霉素与青霉素类 ?青霉素耐药： 苯唑西林、氯唑西林 ?第一二代头孢菌素 ④万古霉素（用于 耐甲氧西林葡萄球菌） 针对G-菌的抗生素 ?第三代头孢菌素 ?哌拉西林 ?氨苄西林 ④氨曲南 针对厌氧菌的抗生素： 甲硝唑 抗生素的选择 其他广谱抗生素 ?亚胺培南+西司他丁： 对β内酰胺耐药的细菌有较强的抗菌活性， 常作为第二三线抗生素，不易通过血脑屏障， 且有引起惊厥的副作用。现多用美洛培南。 ?头孢吡肟：第四代头孢，对G+菌、G-菌均 敏感对β内酰胺酶稳定。 治疗 2、支持治疗 维持体温和内环境稳定 保证营养和热量供