从医疗安全及教学现状谈如何培养实习医学生的沟通能力.docVIP

　　从医疗安全及教学现状谈如何培养实习医学生的沟通能力 【关键词】 医疗安全 教学现状 实习医学生 沟通能力 当前紧张的医患关系，是众多社会因素的综合反映，良好的沟通可化解复杂的社会矛盾，作为社会一员的医务人员，在与其主要交往的社会人群——患者与其家属，需具备这样的沟通能力，因为这种能力与医学技术同等重要，是作为一名医务人员应当且必须具备的综合能力之一［１］。 然而，在现今医学教育大部分尚停留在仅对医学知识的传授，对学生社会实践能力及与患者交流能力的培养尚未得到应有的重视。因此，如何培养医学生在实习、工作中能尽早适应现今复杂的工作环境，引导医患双方走向良好的发展轨道，重构相互尊重、理解、配合的医患关系，规避医患矛盾，是当前及今后一段时间需努力解决的问题。 1 医疗安全现状 近年来，紧张的医患关系，已成为社会关注的焦点。就浙江省统计，2006年，浙江省医疗事故组织鉴定数与2005年同比增加了19.5％，医疗事故与2005年同比增加了29.8%。浙江省卫生厅在分析上述医疗纠纷（事故）的因素时认为，“沟通、告知不到位”成为其重要因素之一。另有学者对108起医生造成医疗纠纷的原因调查中,发现因医生责任心不强而引起的占36.2%，因专业知识技术方面原因引发的占26.9%,因医生法律意识淡薄,不会保护自己所致的占15.4%,因医生服务态度不好引发的占19.8%。2002年4月，南京大学专家组对3O所医院调查结果显示，患者对医务人员不信任的比例达43.8％，医务人员认为双方相互信任的比例仅为25.9％，这种不信任正逐步演变成“集体不信任”。正因为医疗纠纷的不断发生，不仅使得患者(家属)对医疗质量感到不满，进而引发社会对医务界的不满和误解。同时，紧张的医患关系也同样困扰着医务人员，阻碍着医学的发展［２，３］。 现今的医学生在穿上白大衣进入临床之日起即要面对这一现实，在怀疑和审视的目光中完成见习、实习，直至毕业成为一名正式的临床医生。此后将不断的与患者及家属谈话、沟通，力求取得他们的理解，在不断地怀疑和审视中成长。 2 沟通能力的培养是现今医学教育中的薄弱环节 有学者对在校医学生进行发放问卷调查，收回问卷298份中,66.3 %的学生认为医疗纠纷会越来越多，面对现今的医疗状况,有71.1%的学生认为对今后的医疗工作有压力。有81.2%的医学生觉得对医疗纠纷了解不够,有64.4%的学生则是通过各种媒体获得相关知识。可见学校进行的防范医疗纠纷教育尚属无意识教育状态。同时，调查发现92.1%大学生认为有必要进行防范医疗纠纷教育，93.3%的大学生认为防范医疗纠纷教育对自己以后开展医疗卫生工作有帮助。说明学生对医疗安全防范教育存在迫切要求［４］。(1)沟通能力的培养是学校教育的薄弱环节：目前，我国正处在由旧的生物医学模式向新的现代医学模式即生物-心理-社会医学模式转变初始阶段。在旧的生物医学模式中，医生是医疗活动的中心，占主导地位，注重疾病本身。这种传统观念自医学发展以来长期统治着医学界。随着社会进步，患者的权利和法律意识逐渐增强，他们日益重视自己的就医权利(如隐私权、知情权、治疗方案同意权等)，这就要求重新审视以往的生物医学模式，出现了现代医学模式即生物-心理-社会医学模式，在生物医学模式的基础上，同时关注患者的社会背景和心理特征，这就要求改变临床传统的“看病不看人”的习惯，这是从观念到实践的变革。然而，现今我国的医学教育大部分仍停留在对医学知识的传授，在培养学生与患者交流能力方面尚无相关系统课程。对在本院实习的九所医学院56名医学生的调查中（见表1），在沟通技巧方面学校已有相关意识，但各校均无系统课程，多以讲座形式，学生自愿参加。在调查的学生中，29名（51.7％）未参加相关讲座，且以医生组为多，占医生人数的71.8％，说明在学生中尚未意识到沟通技巧在以后的临床工作中重要性。(2)沟通能力的培养是实习教学中的薄弱环节：目前，在严峻的医疗安全形式下，国内各级医疗单位均在疾呼沟通是缓解医疗纠纷的重要环节，然而如何提高医务人员的沟通技巧，提高沟通水平，尚未成为各医疗单位对职工继续教育中重要议程。作为培养医疗队伍后备力量的教学基地，同样未引起足够的重视。作者对20名新分配本院的两年内低年资医师的调查，涉及教学医院八家，发现无一家医院对实习医生进行相关医患沟通技巧的培训。实习生医患沟通的技巧是在实际工作中，在带教老师的言传身教中摸索学习、处于最原始的师父带徒弟的教学模式状态，这个过程缺乏系统性、条理性及规范性，此外，现实中不可否认地存在教师队伍素质不一致，甚至少数带教老师自身修养及沟通能力缺乏，医患关系紧张，或仅注重专业知识的传授。使得学生在实习期间对医疗安全意识和沟通技巧处于朦胧模糊状态，其医患沟通能力也因带教老师的水平不同而相差各异。(3)实