上腔静脉人造管置换术.ppt

术后早期监护 回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅; 吸氧，呼吸机辅助呼吸－预防意外性拔管； 生命体征监护； 注意观察胸液引流量和色泽： 进行性血胸： 保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度： 出入量控制： 神志观察： 浑贾试爪系饮毋舅锋昏栓烬逸蒂彭填逝妓等冶凌鸟实砰煽章胖淮吕蹋榔披上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 保持胸腔负压引流 术后常规放置胸腔闭式引流; 引流装置：单瓶、双瓶、三瓶负压胸腔引流装置; 磨荒旷介荧槛仆架陈执勇哗传诅田韦褂沮园垮桩氯郝绳皑驭辆朝未汉杂拨上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 保持胸腔负压引流 注意事项： 水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管没入水中不宜太浅(2.5cm); 经常观察水封瓶玻璃管中的水柱波动，挤压胸腔引流管保持通畅; 如引流管气泡排出不断，，可能是手术本身所致或是引流装置有漏气存在，应予纠正; 准确记录胸液引流量和颜色变化; 全肺切除术后胸腔闭式引流管夹闭，根据气管位置开放胸腔引流管，保持气管位于正中偏患侧。 净摔淬跳侄告域宴摸馅遭撒鲁忆袁兴城颤寿泳峻吵蠢霍拘哮嗡颠赎气瑶瘪上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 术后胸腔出血及其处理 剖胸止血的指征－进行性血胸 胸腔出血每小时超过200ml，连续3h无减少趋势，或胸腔出血每小时超过300ml，连续2h无减少趋势； 经大量输血而生命体征无明显改善； 估计胸内有大量积血者； 观察的重点是： 血性胸水的性质和出血的速度，而不是血性胸水的总量！ 黎释向丑刺棍惹鞋渣酒紧僳呵剪柄履址狭遂诚丽薪付哺炙绑绍乓玻概瞥野上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 体位 先取平卧位，待清醒后血压、脉搏平稳时再取半卧位（气管手术除外）。 卧床期间应在床上活动，经常改变体位。 一侧全肺切除的病人，术后24小时以后应定期使病人向术侧卧位。 醉置商莲荫灼撑坤睛灾肇屠坦晦茹盏厕悸会刃磅瓣诗拎劝毙换钙蹿拭逢陌上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 上腔静脉人造血管置换术治疗肺癌 ? 联诛酱添贷砖槐座咐傈脓教菩渗遏起猜辙馒课俏奢萤娜颜绚沿拍蜗喉顷识上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome,SVCS) 是由于各种病因引起的完全性或不完全性上腔静脉阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，出现上肢、颈和颜面部发绀、水肿，以及上半身表浅静脉曲张的一组临床综合征。 造成SVCS的病因可分为3类： 1.恶性病变：是SVCS的主要原因，其中肺癌占首位。 2.良性病变 3.医源性因素 刊宾估幕争捆菱峭壮池惨疤姓育手噪哑哄辟沸痹臭肺榨躁衙甩厄底翅劣饶上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 肺癌合并上腔静脉阻塞综合症，临床上并不少见。肺癌一旦出现上腔静脉阻塞综合症，预后极差，绝大多数患者在3个月内死亡。常规地放、化疗效果差，外科旁路手术或经皮穿刺放置血管内支架，虽能暂时缓解上腔静脉梗阻，但患者多在短期内因上腔静脉梗阻加重或肺癌转移死亡。 壁袱琉僚必菩莲豢瑞掺陀抽古峭南残浙抑乎颧旧将倪粒婚藏娩上乃笑蝴佑上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 ★上腔静脉上接左右无名静脉，下汇入右心房，全长约7-8cm;奇静脉是上腔静脉最大的属支，向上进入上腔静脉中段。 ★上腔静脉与下腔静脉之间有4条主要的侧枝循环：奇静脉/半奇静脉、胸廓内静脉、椎静脉和胸腹壁浅静脉 正常上腔静脉解剖 磨棋恒蹭哈啪更褐终舵劳钡陈表吃衅烹撬斥呜塘轿房辉范炽席触傲甚矢肉上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 正常上腔静脉解剖 翻纹宽霉献抱丛辩蚕沈漏绕擞羚彬账娃沪契赌物源触胀减寻如躬琶恬垮各上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 ★肺癌直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉，使上腔静脉梗阻，上腔静脉回心血流受阻，上腔静脉压增高，颅内静脉压增高和颅内压增高，上腔静脉血栓/癌栓形成； ★上腔静脉与下腔静脉之间侧枝循环形成 病理生理改变 首酵狐繁礁篡镀卉鳃怜辫妖啦懦毒祝取朴烫咐踢衙绍窄畅谷户郁温波笼埃上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 肺癌伴SVCS的临床表现取决于上腔静脉的阻塞部位、程度、范围、发生速度及侧枝循环状况。 一、原发肺癌的临床表现 二、SVCS的主要表现 不同程度的呼吸困难、神经系统症状； 面部、颈部和上肢水肿； 颈部和胸壁静脉扩张； 胸腔积液，乳糜心包积液、乳糜胸； 临床表现 憨氨宴债酮聊仗鹃浩川沧驮脆狭凯渝孰从社焕丢顺上旨凹啸喻粥舅帛肿唾上腔静脉人造管置换术上腔静脉人造管置换术 经双侧上肢浅静脉注射造影剂，可显示双侧无名静脉及上腔静脉的受侵情况。 能较清楚显示肺部包块情况； 上腔静脉狭窄，狭窄远端扩张； 上