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急性心力衰竭诊断和治疗 南通瑞慈医院心脏中心 郭艾武 主要内容 概念 常见病因 临床表现 鉴别诊断 治疗 前言 急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少见。 急性心衰预后很差，住院病死率为3%，60d病死率为9.6%，3年和5年病死率分别高达30%和60%。 概念 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。 概念 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合症。 急性左心衰竭的常见病因 慢性心衰急性加重。 急性心肌坏死和（或）损伤。 急性血流动力学障碍。 急性左心衰竭的临床表现 基础心血管疾病的病史和表现 诱发因素 早期表现 急性肺水肿 心原性休克 基础心血管疾病的病史和表现 大多数患者有各种心脏病的病史，存在引起急性心衰的各种原因。老年人中的主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病，而在年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。 在心脏外科领域，换瓣术后的瓣膜活动障碍或瓣周漏，以及心房的粘液瘤，心包压塞