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卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤 临床特点： ①可发生于任何年龄，以20－50岁最为常见 ②组织学形态复杂：因为卵巢的胚胎发生学有其特殊性，表现在：1、卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性；2、卵巢来自胚胎生殖嵴，男女同源，以后方分化；3、卵巢在胚胎发育时期和泌尿系统非常接近，部分中肾组织可迷路进入卵巢。 ③至今无早期诊断方法、晚期疗效差、死亡率高。 根据病变在声像图的改变可分为： 囊性、混合性、实质性肿块 并可根据其内部细节，反映其病变组织的大体结构，进而可判断其病理性质。 卵巢囊肿的临床表现： 1、下腹不适感 2、盆腔肿物 3、月经紊乱 4、腹痛 5、压迫症状 6、恶病质 卵巢非赘生性囊肿的超声诊断 非赘生性卵巢囊肿是生育年龄妇女卵巢增大最常见的原因，亦为常见的卵巢疾病，并非为真性的卵巢肿瘤，而是一特殊性囊性结构，可来自卵巢的卵泡或黄体（月经期、妊娠期及滋养细胞瘤），是一种潴留性囊肿，多能自行消失。此外，尚有造成内膜异位于卵巢内形成的巧克力囊肿、类瘤样的卵巢冠囊肿及输卵管积水等等。 一、卵泡囊肿 卵泡成熟后，移向卵巢边缘，成熟的卵泡长大至1.8－2.5cm，可以排卵。 如果卵泡成熟后不破裂或闭锁，卵巢持续增大，使卵泡腔液体储留就会形成卵泡囊肿。 多发生在生育期。卵泡囊肿外观如水泡，突出于卵巢表面，常为单发性，囊壁光滑，壁薄透明，内充满清亮的黄色液体。一般大小为1－3cm直径，偶可达5－6cm。 此种囊肿大多数无临床症状，逐渐自然吸收。 超声图像 ： 卵巢内出现圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径1－3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。 二、黄体囊肿 黄体囊肿最为常见，在月经周期及妊娠期均可见到。正常黄体囊肿开始时直径仅1.2－1.7cm，以后逐渐消失。 妊娠早期黄体继续增大而形成妊娠黄体囊肿，直径可达5cm大小，个别可增至10cm者，一般在妊娠3个月可自行消退。黄体囊肿发生破裂时，可引起腹痛及内出血，症状与异位妊娠破裂相似。但追问病史，一般无停经史和阴道出血，尿妊娠试验阴性。 声像图表现：卵巢内出现圆形无回声区，边缘清晰光滑，壁薄，常突出于卵巢表面，内径1.3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。彩色多普勒超声检测囊肿周围血管呈中等血流阻力。 三、黄素化囊肿 是在病理情况下发生的，为滋养细胞疾患合并的一种特殊卵巢囊肿。由大量绒毛膜促性激素刺激引起，常为双侧性、多囊性，分隔，表面凹凸不平，壁薄，内含清亮液体，大小差异悬殊。 常与滋养细胞疾病伴行，如葡萄胎患者50％－60％合并黄素化囊肿。 声像图表现：卵巢切面内出现圆形或椭圆形无回声区，多为双侧性，壁薄，边界清晰，亦可呈分叶状。内有多房性间隔光带回声。囊肿大小不一，一般为3－5cm。随滋养层细胞肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。彩色多普勒超声可探及囊壁上存在的新生血管。 四、多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征又称施－李综合征，多见于17－30岁妇女。为月经调节机制失常所致，是与内分泌有关的疾病。 临床表现.(1)月经失调 主要表现为月经稀发/月经过少/和闭经.但少数也有表现为月经过多.(2)多毛和肥胖 体内雄激素过多,可表现为多毛和肥胖.其毛发分部有如男性化分布,入上唇,乳头旁,腹中线,肛门周围及四肢等部位有毛发增多,阴毛粗,浓而黑.不过有大约1/3的病人并无此表现.(3)不孕 患者诉不孕,主要与月经失调和无排卵有关.妇科检查子宫可略小或正常大小，如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可略增大。双侧卵巢可扪及，比正常大1－3倍，包膜厚，较坚韧。 化验检查 血清FSH（卵泡刺激素）一般处于低水平.而LH（黄体生成激素）则偏高. lh/fsh3. 血清睾酮水平升高 超声检查 多囊卵巢的声像图表现 （1）卵巢体积增大.形态饱满,长径可以大于4cm,可以达到5cm.包膜明显增厚,回声增强.。 （2）卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于5mm，最大一般不超过1cm，卵泡之间互相挤压，排列杂乱无章，每一个切面数目多在10个以上。 （3）经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常：a髓质面积增大，占据卵巢的主要部分，卵泡被挤向卵巢周边。b髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比。c 卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁