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卵巢肿瘤 　 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。至今缺乏有效的早期诊断方法，卵巢恶性肿瘤5年存活率仍较低，徘徊在25%—30%。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。 卵巢肿瘤概论 组织学分类及分级 分类方法虽多，仍普遍采用世界卫生组织（WHO，1973）制定的卵巢肿瘤组织学分类法 组织学分类及分级 　 组织学分类及分级 三、生殖细胞肿瘤 组织学分类及分级 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 组织学分类及分级 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%-40%。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。 组织学分类及分级 性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。 转移性肿瘤占卵巢肿瘤5%-10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。 组织学分类及分级 WHO分级标准主要依据组织结构，并参照细胞分化程度分3级：①分化1级：为高度分化；②分化2级：为中度分化；③分化3级：为低度分化。组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低度分化预后最差。 卵巢肿瘤概论 临床表现 1、卵巢良性肿瘤：发展缓慢。 　早期肿瘤较小，多无症状。 　肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，块物边界清楚 。 　若肿瘤大至占满盆、腹腔出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等 。 临床表现 2、卵巢恶性肿瘤：早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。 　症状轻重取决于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。 　三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结。 卵巢肿瘤 并发症 1、蒂扭转 为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。其典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 并发症 2、破裂 约3%卵巢肿瘤会发生破裂，分外伤性和自发性破裂两种。自发性破裂常因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。妇科检查发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。 并发症 3、感染 较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张以及白细胞升高等。 4、恶变 卵巢良性肿瘤可恶变，恶变早期无症状不易发现。若发现肿瘤生长迅速，尤其双侧性，应疑恶变。 卵巢肿瘤 恶性肿瘤的转移途径 卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径有3种方式：①沿卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。横膈为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。血行转移少见，终末期时可转移到肝及肺。 卵巢肿瘤 恶性肿瘤临床分期 卵巢肿瘤 诊断 诊断困难时应行如下辅助检查： 1、B型超声检查 2、肿瘤标志物 （1）CA125 （2）AFP （3）HCG （4）性激素 3、腹腔镜检查 4、放射学诊断 5、细胞学检查 卵巢肿瘤 鉴别诊断 1、卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 鉴别诊断 2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 （1）卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition） （2）输卵管卵巢囊肿 （3）子宫肌瘤 （4）妊娠子宫 （5）腹水 鉴别诊断 3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断 （1）子宫内膜异位症 （2）盆腔结缔组织炎 （3）结核性腹膜炎 （4）生殖道以外的肿瘤 （5）转移性卵巢肿瘤 卵巢肿瘤 治疗 首选手术治疗。根据患者年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患者全身情况等综合分