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发现杂志社 驻地工作站站长审核登记表 驻地城市： 填表日期： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 1寸近照 曾 用 名 民 族 籍 贯 政治面貌 宗教信仰 婚姻状况 职 称 最高学历 身份证号码 户口所在地 档案所在单位 联系方式 手机： 家庭电话： 电子邮件： 家庭详细住址 家庭主要成员 称 谓 姓 名 年龄 单位/职务 其他联系人 联系电话 工 作 经 历 起止年月 工作单位 部门及职务 受过何种奖励： 受过何种处罚： 有过何种学术著作及科研成果： 本人承诺：以上所填写内容完全属实，如有虚假，本人愿意接受被取消站长资格以及承担因此造成的一切后果。 申请人亲笔签名： 申请日期： 发现杂志社审核意见： 签字（盖章）： 日期： 说明：请将此审核登记表填写完成后五个工作日内寄回本杂志社 邮寄地址：北京市东城区雍和宫大街戏楼胡同1号 发现杂志社 邮政编码：100007 1