【2017年整理】细菌与内毒素定量检测及临床应用.doc

细菌内毒素定量检测 医院临床应用与检测的意义 汇 编 于 2007 年 12月 内毒素定量检测推广小组 内毒素学术研究会 目 录 第一部分 细菌内毒素定量检测法应用与发展……………………………………3 血液中细菌内毒素微量测定与临床意义…………………………………………4 第二部分 内毒素血症……………………………………………………………………………………5 肠源性内毒素血症………………………………………………………………………………6 烧伤内毒素血症……………………………………………………………………………………6 内毒素血症 — 发烧病人败血症的早期预测…………………………………………7 重型肝炎内毒素血症的处理…………………………………………………………………8 第三部分 “菌毒并治”新概念抗生素治疗革兰氏阴性细菌感染诱导内毒素释放的临床研究论内毒素血症的治疗对策近10年，人们对疾病病因、病理的认识不断深化，发现了许多疾病与内毒素的关系。由于很小剂量的内毒素即能引起极广泛的生物作用及病理作用，因而加强内毒素的检测研究便成为临床、公卫及药检等领域的重要课题。 　　细菌内毒素检查法又称鲎试验法，它是1964年由美国学者Levih和Bang发现，并在1968年正式建立的一种定性或定量检测微量细菌内毒素的分析方法。该法具有灵敏度高、特异性强和操作简便快捷的特点，不仅在药学，而且在微生物学及临床检验等领域应用较为广泛。1973年，美国食品药品管理局承认鲎制剂是一种生物制剂。1980年，美国药典首先收载此法，其后英、德、意、日等国相继收载了这一检查方法。1983年我国卫生部授权中国药品生物制品检定所组织全国范围的大输液及放射性药品鲎试验检查方法。1995年，中国药典收载了修订后的细菌内毒素检查法，并取消了原热原检查。　　鲎试验法可广泛用于革兰氏阴性菌感染的快速诊断，可对患者的血液、尿液及脑脊液进行直接检查，有助临床医生及时发现内毒素疾病，以迅速采取果断的治疗。在公共卫生方面，鲎试验法可对水源、食物、饮料等进行内毒素测定，以便将其控制在规定水平以下，预防疾病，保障人民健康。用此法检测药品和生物制品等开展较早，如美国收载检测品种已上升为600多个。而且，国外用此法检测医疗用具中内毒素污染含量的研究进行的比较深入。 　　据有关资料，正常人血中内毒素浓度为：＜0.1E／ml，超过此值即可诊断为内毒素血症。 　　许多研究表明，内毒素与多种疾病密切相关，内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此，内毒素可以作为一个衡量病情和断预后的参考指标。也可用于临床治疗及判定疗效或筛选恰当药物的指标之一。 1968年Levin和Bang发现并建立鲎试验方法以来，逐渐得到临床和药检部门的重视。尤其是在临床检验方面的应用更是飞速发展。随着鲎试验方法研究和测定仪器的不断完善，内毒素测定已由最初的定性凝胶法向灵敏度更高的微量定量方面发展。目前，在日本，以合成基质法为中心的血浆内毒素测定变得更快速，准确，更加使用于临床各种感染症状的诊断。 ????据国外文献报道：正常人血浆中的内毒素水平一般在0.1EU/ml左右，然而由于前处理方法及测定原理的不同其值也存在着一定差异。随着血液前处理方法的标准化和国内血液前处理液的生产，我国临床内毒素的定量动态检测水平将会提高，内毒素仪器的定量检测的标准化进程将会加速。 研究表明：内毒素血症多随病情恶化而加重，随病情缓解而减轻。因此，内毒素可以作为一个衡量病情和判断预后的一个参考指标，也可用于指导临床治疗、判断疗效和筛选恰当的药物。 目前应用鲎试验阳性对内毒素血症进行诊断，以鲎试验浊度法或基质显色法测定，血浆内毒素浓度大于0.1EU/ml为定量标准，并证实它对革兰氏阴性菌败血症的判断优于血培养。应用该法探讨不同疾病的内毒素血症发病率，结果为急性肝炎37％～64％，爆发性肝炎为58％～100％，且腹水与无腹水有显著差异。 ? 胆石症拌或不拌感染均有不同程度的内毒素临床表现，在急性梗阻性化脓性感染时，内毒素血症发生率最高（85％），而阴性仅占21％，且内毒素病员低血压与死亡率是革兰氏阳性菌血症的2倍。 ??? Nachum等应用尿液稀释凝胶法研究了1286例尿路感染病例发现：鲎试验区分显著性和非显著性菌尿症的能力为93％。国内不断尿路感染时，尿液内毒素浓度大于0.1EU/m为84％，而非感染者仅为2.3%。 ??? 早期诊断是多器官功能衰竭预防与救治的关键。一些实验表明，血浆水平的阳性预测值颇高，有些学者提出内毒素水平对多功能衰竭的监测有预警意义，动态观测其变化，有助于早期诊断与预防。 ??? 除此以外，内毒素与急重症疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、口腔系统疾病、泌尿系统疾病等有着密切关系，