消化内科问答题3 (2).docVIP

一、问答题(14小题,共100.0分) (8分)[1] 简述食管癌的临床表现及播散途径。 (10分)[2] (6分)[3] (7分)[4] (6分)[5] (6分)[6] (10分)[7] (5分)[8] (6分)[9] (15分)[10] (6分)[11] (1)首选何种利尿剂?为什么?(2)如该种利尿剂效果不佳可合用哪种利尿剂? (3)利尿尺度如何掌握? (8分)[12] (6分)[13] (1分)[14] 答案部分，(卷面共有14题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、问答题(14小题,共100.0分) (8分)[1] 答案临床表现：①食管上皮发育不良是癌前状态。②早期症状：胸骨后不适、烧灼感或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。③中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。④终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。 播散途径：①食管壁内播散。②直接浸润：肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。③淋巴结转移。④血道转移：食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。(10分)[2] 1.内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法。2.24小时食管pH监测：目前公认的诊断酸反流的金标准。 3.PPl试验(奥美拉唑0meprazole试验)：对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%～80%，特异性55%～85%。 4.食管测压：LES静息压为10～30mmHg，如LES压小于6mmHg易导致反流。 5.食管滴酸实验：在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。 6.食管吞钡X线检查：优点：简便、痛苦小；排除食管癌等病变有帮助。有典型症状，内镜检查有反流性食管炎的证据，可确诊；有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊，不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断；对症状不典型者，需上述措施综合判断。 治疗对策： 1.一般治疗：抬高床头；避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶；戒烟、禁酒； 2.药物治疗：抑酸剂：H受体阻滞剂，适用于轻、中度患者，疗程8～12周；质子泵抑制剂，适用于症状重、有严重反流性食管炎者，疗程4～8周；抗酸剂，铝碳酸镁促动力药，吗叮啉、西沙比利 维持治疗指征：停药后很快复发且症状持续者，有并发症者维持治疗以患者无症状之最低剂量为最适剂量。 3.手术治疗：指征：①严格内科治疗无效；②内科治疗有效，但病人不能忍受长期服药；③合并食管狭窄或发现Barrett食管；④反流引起和严重呼吸道疾病。 4.并发症治疗食管狭窄：内镜下食管扩张术、严重瘢痕性狭窄手术切除。 Barrett食管：PPI治疗和长疗程维持治疗。手术，射频治疗。 (6分)[3] 2.理化因素3.应激 4.血管因素 (7分)[4] ??? 良性溃疡??? ???????????????????????? 恶性溃疡年龄??? 青、中年多见??? ???????????????????????? 中老年多见 症状??? 慢性周期性节律性疼痛??? ??????? ?????????进行性疼痛、食欲锐减、体重减轻 体征??? 全身情况良好、上腹压痛，上腹无肿块 ?消瘦、贫血、上腹肿块，左锁骨上可扪及淋巴结 化验??? 大便隐血短期阳性??? ???????????????? 大便隐血持续阳性 胃酸??? 正常或偏低? ???????????????????????? 胃酸缺乏 X线 龛影 2.5cm，胃壁柔软，呈星状聚合?? 龛影，2.5cm，胃壁僵硬，皱壁中断 胃镜??? 圆形或椭圆形，边缘整齐，基底白苔??? 溃疡形态不规则，有结节， 糜烂污秽苔 (6分)[5] 肠外结核证据??? ??????? 有? ????????????????? 无病程??? ??????????????? 长? ????????????????? 更长，有缓解与复发趋势 受累肠段??? ??????????? 主要涉及回盲部，???? ?? 以回肠末端及邻近结肠为 ???????????????????? 不呈节 断性分布????? 主，呈节段性分布 瘘管形成??? ??????????? 少见??? ??????????????? 多见 肛门直肠周围病变???? 少见?? ??????????????? 多见 抗结核药物治疗? ????? 有效? ??????????????? 无效 病理活检??? ???????????