【2017年整理】脑血与管疾病治疗用中药针剂使用注意事项.doc

脑血管疾病治疗用中药针剂使用注意事项 首都医科大学北京天坛医院药剂科(100050)庄洁 赵志刚 随着中医药事业的发展，中药剂型的不断改革，中药针剂日趋广泛地在临床用于脑血管疾病，在疾病的治疗中发挥了一定的作用。相应地，其不良反应的报道也随之增多，且其中中、重度不良反应约占1/3以上。 1　中药针剂不良反应特点及原因分析 1．1　特点：①多发性和普遍性，几乎所有的中药注射剂，肌内、静滴，均出现过不良反应，且绝大多数由静脉给药引起；②临床表现多样性，涉及多系统、多器官，其中2/3以上为速发型变态反应，且很多针剂出现的重度不良反应所占比例接近或超过1/5；③不可预知性，由于过敏反应物质的不确定性，过敏种类众多，无法通过预实验减少；④批与批之间不良反应存在差异性，不同厂家、不同批次的中药注射液发生ADR的类型可能不同。 1．2　引起不良反应的可能原因大致有以下几点：①给药途径改变，有效成分成为致敏原；②与输液配伍，由于pH改变，溶解度降低，使得微粒增加；③制剂工艺质量不过关，所含杂质引发ADR；⑤合并用药，所出现的ADR多较严重；⑥患者存在个体差异；⑦与原发病有一定关联，有的注射剂的ADR是在一定的病理条件下发生的。⑧滴注速度过快、用药剂量过大、浓度过高、处方过于复杂等。 2　各类中药针剂使用方法及注意事项 为了促进临床合理、安全用药，本文对脑血管病常用中药针剂的用法、滴注速度、稀释浓度、禁忌、注意事项、pH值[1]加以整理，以供临床用药参考，详见表1~4。 表1　活血化瘀剂 药名/规格 成分 用法用量/滴速/稀释比 禁忌/注意事项/ADR 注射用灯盏花素 10mg/瓶，50mg/瓶 灯盏花素 ①肌内注射：一次5~10mg，一日2次。临用前用2ml注射用水溶解后使用。②静滴：一次20~50mg，一日1次，用250ml生理盐水或500ml 5%或10%葡萄糖注射液溶解。14天为一疗程，停药2~3天后，进行下一疗程。 40~60滴/分。静滴，盐8~20%(g/ml)，糖4~10%(g/ml) 出血性疾病和脑出血期禁用。孕妇及过敏体质慎用。 ADR：报道有皮疹、高热等[2]。 pH 6.0~8.0 灯盏细辛注射液 10ml/支 灯盏细辛 ①静滴：20~40ml用生理盐水250~500ml稀释，一日一次。②肌注：一次4ml，一日2~3次。③穴位注射：每穴0.5~1ml，多穴总量6~10ml。 缓慢滴注。静滴1:6.25~25(ml/ml) 脑出血急性期禁用。 ①盐水稀释后即配即用。②勿与pH值过低的液体或药物配伍，在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出。 ADR：心悸、发热寒颤、皮肤瘙痒、潮红、头晕、头痛及血压下降，报道有肝功异常、肌酸激酶升高、伴有血小板下降[3]等。 pH 5.5~7.0 血栓通注射液 5ml:175mg 三七总皂苷 ①静推：一次2~5ml用氯化钠注射液20~40ml稀释，一日1~2次。②静滴：一次2~5ml用10%葡萄糖250~500ml稀释，一日1~2次。③肌内注射：一次2~5ml，一日1~2次。④理疗：一次2ml加注射用水3ml，从负极导入。 静推1:4~20(ml/ml)；静滴1:50~250(ml/ml) ①本品遇冷可能析出结晶，可置50~60℃热水中溶解，放至室温即可使用。②大剂量使用时，需观察血压变化，低血压慎用。③勿与它药同容器混用。 ADR：报道有局部红肿疼痛、过敏（皮疹、荨麻疹、剥脱性皮炎、大庖表皮松懈性药疹）等[4~6]。 pH 5.0~7.0 注射用血栓通（冻干） 150mg/瓶 三七总皂苷 临用前用注射用水或氯化纳注射液适量使溶解。①静推：一次150mg用氯化纳30~40ml稀释，一日1~2次。②静滴：一次250~500mg用10%葡萄糖注射液250~500ml稀释，一日1次。③肌注：一次150mg，注射用水稀释至40mg/ml，一日1~2次。④理疗：一次100mg加入注射用水3ml，从负极导入。 静推0.375~0.5%(g/ml)；静滴0.05~0.2% (g/ml)；肌注40mg/ml 孕妇慎用。禁用于脑溢血急性期、既往对人参、三七过敏者，对酒精高度过敏者。 ①连续给药不超过15天。②用药期间勿从事驾驶及高空作业等危险作业。 ADR：常见头面部发红、潮红，轻微头胀痛；偶有皮疹出现。 pH 5.0~7.0 注射用血塞通（冻干） 200mg/支，400mg/支 三七总皂苷 临用前加专用溶剂溶解。①静滴：一日1次，一次200~400mg用5~10%葡萄糖250~500ml稀释。②静推：一日1次，一次200mg用25~50%葡萄糖或生理盐水40~60ml稀释。15天为一疗程，停药1~3天后可进行第二疗程。 缓慢滴注和推注。静滴0.04~0.16%(g/ml)，静推0.3~0.5%(g/