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附件1 课题活动情况记载表
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 参加活动成员: 活动内容:
活动目的:
活动形式:(如小组讨论、访问专家、实验、查阅资料、调查、实地测量等)
活动过程:
活动结果:
附件2 访谈记录表
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 访问者: 内容(主题):
目的:
访问形式:( )电话 ( )书信 ( )面对面 ( )网络联系 ( )其他 被访问者 姓名 工作单位 职务 专业 电话 访问记录:(请详实记录访问回答全过程)
访问结论:(请归纳总结被访问者的意见、建议)
被访问者评语:
附件4 调查结果分析表
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 参与人员: 内容:
目的:
调查人数 问卷调查 有效问卷 问卷内容:
被调查身份统计
被调查者学历统计
调查内容及所占比例
1
2
3
4
结论(调查结果统计所能反映的结论或问题)
附件5 文摘卡
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 参与人员: 内容:
目的:
文摘一(请将作者姓名、书名、出版社、篇名、内容摘要记录描述清楚)
文摘二(请将作者姓名、书名、出版社、篇名、内容摘要记录描述清楚)
文摘三(请将作者姓名、书名、出版社、篇名、内容摘要记录描述清楚)
文摘四(请将作者姓名、书名、出版社、篇名、内容摘要记录描述清楚)
文摘五(请将作者姓名、书名、出版社、篇名、内容摘要记录描述清楚)
附件6 观察记录表
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 参与人员: 内容:
目的:
观察对象:
运用学科知识和工具:
详细观察记录:
结论:简述是否达到目的,解决、论证了什么问题,得到什么结果等
附件7 个人社会实践活动报告
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 参与人员: 内容(主题):
目的:
证明人姓名: 证明人电话:
个人小结与反思(不少于500字):
指导老师签名:
班主任签名:
附件7 个人社区服务报告
课题名称: 活动时间: 课时数: 活动地点: 参与人员: 内容(主题):
目的:
证明人姓名: 证明人电话:
个人小结与反思(不少于500字):
指导老师签名:
班主任签名:
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