【2017年整理】解说与辅行诀中的方药(初稿).doc

凡例 一、《辅行诀》是陶弘景摘录《汤液经法》的部分方剂并附以《内经》、《难经》的内容加以解说而写成的一本方书。而从《伤寒杂病论》的学习经验以及对本书所收录的方剂的方证描述与所选用的药物的临床药证表现的对比、对照来看，这些方剂的组方、用药其实都是古人据证用药、证药对应的结果，而与陶氏所收录的《内经》、《难经》的所谓医理、理论的内容是没有什么必然的联系的，也就是说，这些解说其实是并不符合这些方剂的组方思路和用意的。因此本书只收录这些方剂的内容并从证药对应这个方面和角度去加以分析和研究，而对于陶氏引用《内经》、《难经》加以解说的部分则一律删去不录，以求恢复《汤液经法》的本来面目。 二、对于原方后的一些加减药物的说明，经仔细推敲研究，诚如胡希恕前辈在《伤寒杂病论》的解说中所言，都是不合理、不对证、“要不得”的，因此，对这部分的内容，依从《增广补正〈伤寒杂病论〉》中的做法，一律删去不录，以免扰乱视听。 三、《辅行诀》现存版本众多，其中各个版本之间的同一方名的方剂的用药也是有所不同甚至是有寒热、虚实的天壤之别的，甚为混乱，令人无所适从。本书则主要从药证对应、对证选用药物的角度，并参考仲景《伤寒杂病论》中的用药规律，对这些纷繁混乱的地方进行分析、研判、筛选，并最终选择出其中最能药证吻合、药证对应者加以收录，其余药不对证的，则一律不加采纳，以求尽量贴近、恢复、体现古人对证用药、药证对应的朴素的辨证施治的用药思路和用药方法。 四、本书的原文内容是以衣之镖所修订的《〈辅行诀五脏用药法要〉整订稿》为主要底本，并校以衣之镖所修订的《〈辅行诀五脏用药法要〉藏经洞本复原校订稿》、王雪苔的《〈辅行诀脏腑用药法要〉校注考证》等版本整理而成。 辨诸虚实病证方第一 肝部 小泻肝汤 原方：小泻肝汤：治肝实（指肝区、上腹部的拘急挛痛），两胁下（指肝区、上腹部）痛，痛引少腹（以上即“肝实”的表现，有用芍药的机会），迫急（指按之有实硬感、拒按感，说明里面有实物积聚如痰水瘀结、积食积便之类，有用枳实的机会），干呕（指腹痛时伴有恶寒、作呕之类的表现，有用生姜的机会）者方。 芍药、枳实（熬）、生姜（切）各三两。 上三味，以清浆水（用普通的饮用水即可）三升，煮取一升，顿服（一两作15.6克算的话，三两则为46.8克，接近50克；一两作9克算的话，三两则为27克，接近30克。这里顿服，用量是偏大的，实际运用时，未必都要顿服，也可以煮取三升来分三服，要根据病情的轻重、缓急而定，不可拘执）之。不瘥（指腹痛不止、病不愈），即重（重新）作（煎药）服之（注意：这里不是我们现在所说的复煎药渣的意思，而是指另外抓一剂新药来煎服的意思）。 参考比例：白芍三，枳实三，生姜三；煎汤，分三服。 合方分解：小泻肝汤＝枳实芍药散+生姜。 按：从上面的分析可见，本方每一味药的使用都是针对病人的证状表现来选用的，可以说是药证、方证相对应的反映。 从分解可见，本方实际是枳实芍药散的一个加味方，该方没有具体的使用分量，只是说“等分”，从这里的用量来看，要是用汤剂的话，该方用量应该是枳实、芍药各三两。 另外，本方证有肝区疼痛的表现，如果其疼痛还有胸胁苦满（即两胁部疼痛、满痛）的感觉时，则有加味使用柴胡的机会，那么，这时的治疗也就应该对证使用四逆散（枳实芍药散+甘草、柴胡）+生姜而不是小泻肝汤原方。 大泻肝汤 原方：大泻肝汤：治头痛，目赤（即头痛眼痛、目赤肿痛之类的上热的表现），时多恚怒（即心烦、易怒）（以上述证有用黄芩的机会），胁下支满而痛，痛连少腹（即小泻肝汤证，当有干呕、呕哕之类的表现）迫急无奈（一是指腹部有大实痛、热痛、实硬满痛之类的表现，有用大黄的机会；二是指整个证情比较剧烈、急迫，有用甘草缓解证情急迫的需要）者方。 芍药、枳实（熬）、生姜（切）各三两，甘草、黄芩、大黄各一两。 上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。 参考比例：白芍三，枳实三，生姜三，甘草一～三，黄芩三，大黄三；煎汤，分三服。 合方分解：1、大泻肝汤＝小泻肝汤+甘草、黄芩、大黄。 2、大泻肝汤＝小泻肝汤+（泻心汤－黄连+甘草或甘草汤）（可见本证没有心下（胃部）痞硬、热痛之类的表现，而有证情发作急迫、剧烈甚至咽干、咽痛之类的津液虚衰不足的表现）。 按：从上面的分析、分解可见，本方证实际是小泻肝汤的据证加味变化方，其药物的加减全都是根据患者的实际证情表现来作为取舍的依据的。同理，如果有胸胁苦满的柴胡证的，治疗上则应该以四逆散进行加减而不是小泻肝汤。 另外，本方没有说明干呕的证状，如果在实际使用时患者没有该证，则生姜是应该去掉不用的。 小补肝汤 原方：小补肝汤：治心中恐疑（指忧疑恐惧，是一种虚寒不足的证情表现。若为热实证，则常烦躁而容易发狂、发怒，可参考大泻肝汤的述证），时多恶梦（这里是指那种心神不安、空虚烦乱、易受惊吓、不能安睡、时时惊醒、六