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病历书写基本规范培训考试题 姓名： 分数： 一、填空题：（60分） 1、医师书写病历及签署有关医学证明文件，必须 ，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。 2、各种病历资料完成的时限： ①、门（急）诊病历： 。 ②、抢救记录：抢救结束后 小时内。 ③、首次病程记录： 小时内。 ④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。 ⑤、上级医师首次查房记录： 小时内完成。 ⑥、死亡病例讨论记录： 内完成。 ⑦、化验单、影像资料，结果出来后? 小时内归入病历。 ⑧、病案首页：?? 小时内完成。 3、手术记录应当由 书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有 签名。 4、既往史内容：包括一般健康状况、疾病史、 、预防接种史、 ?、输血史、食物或? 等。 5、病历书写的基本原则： 。 二、简答题（40分）： 1