深静脉血栓形成讲稿.ppt

发病时间的判断对治疗方案的指导意义 静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化，机化的栓子就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。 如何早期诊断 虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些问题。比如，挤压小腿腓肠肌时深部出现疼痛往往提示小腿静脉血栓形成，大腿根部压痛往往提示股静脉血栓形成。这是因为静脉血栓形成时周围组织无菌性炎症的缘故。 1.血液检查：D-二聚体升高，表明有血栓形成而激发的继发性纤溶反应。可提示机体内有血栓形成。 2.超声多普勒：可准确判断静脉内是否有血栓及血栓累及的范围。可作为首选的确诊性检查。 3.CT静脉造影和肺动脉造影：可明确下肢深静脉、下腔静脉及肺动脉的情况。是诊断下肢深静脉血栓的重要方法。怀疑肺动脉栓塞时首选此方法。 4.静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但是为有创检查。 检查 1.肢体动脉栓塞 主要表现为突发性疼痛，感觉异常，脉搏消失，皮肤颜色苍白，皮温降低。 2.急性弥漫性淋巴管炎 发病较快，肢体肿胀，无浅静脉曲张，可有高热、皮肤发红、皮温升高。 3.其他疾病 淋巴水肿、急性小腿肌炎等。 鉴别 主要表现为肢体沉重不适，肿胀，久站或活动后加重。可伴有静脉性间歇性跛行、浅静脉曲张、皮肤色素沉着、增厚粗糙、瘙痒、湿疹样皮炎、经久不愈或反复发作的溃疡等。 血栓后综合征 治疗方案 （1）普通肝素:起始80-100U/Kg iv,之后10-20U/kg.h 泵入,4-6h APTT,INR 1.5-2.5,3-6天查血小板,HIT一旦成立即停用。 （2）低分子肝素：100U/12h,皮下,肾功能不全慎用。（3）直接Ⅱa因子抑制剂(阿加曲班),间接Ⅹa因子抑制剂(如磺达肝癸钠), （4）Vit K拮抗剂(华法林):2.5-5mg/d,2-3天测INR,稳定24h后停肝素,继续用华法林片。 溶栓治疗:急性近段性DVT，发病时间2周内，一般情况良好，可行溶栓治疗。一般不建议全身性静脉溶栓，推荐导管溶栓。 剂量无统一标准，首次剂量4000U/Kg，iv/30min内,维持量:60-120万U/d,持续48-72小时。 （1）每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次15分钟以上； （2）气泵压迫治疗后穿戴压力中级以上的弹力袜； （3）每6个月复查深静脉B超了解再通情况，一年后复查髂静脉CT。 规范抗凝治疗的几个要点： （1）低分子肝素皮下注射先于华法令口服。华法林起效比较慢，用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动抗凝方案。 （2）等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。 （3）调整华法林的剂量要看INR值，以维持在2.0-3.0为最佳。 （4）抗凝治疗的时间在3-6个月。 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 * * 乌鲁木齐 DVT的难点 新疆维吾尔自治区人民医院 急救中心 重症医学一科 艾尔西丁 下肢深静脉血栓--DVT （deep venous thrombosis） 在临床上，只有10%～17%的DVT患者有明显的症状。包括下肢肿胀，局部深处触痛和足背屈性疼痛。DVT发展最严重的临床特征和体征即是肺栓塞，死亡率高达50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内死亡。在欧州，每年有超过50万人死于VTE，这个数量超过了AIDS、前列腺癌、乳腺