【2017年整理】高血与压的诊治及护理.docVIP

高血压的诊治及护理 高血压的概念 （一）高血压定义：是以体循环动脉血压增高为主的一组临床综合征，它是最常见的心血管疾病危险因素之一，与心脑血管事件的发生密切相关。 （二）正常血压范围： 90mmHg＜收缩压＜140mmHg 60mmHg＜舒张压＜90mmHg （三）高血压的诊断： 未服药，至少3次血压高；评价心、脑、肾损害程度。 （四）高血压分级： 1、一级：收缩压：140-159；舒张压90-99 2、二级：收缩压：160-179；舒张压100-109 3、三级：收缩压：≥180 ；舒张压≥110 说明：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级为准。 （五）高血压的三高三低： 1、三高：患病率高 增长趋势高 危险性高 2、三低：知晓率低 治疗率低 控制率低 高血压的分类及病因 （一）原发性高血压：发病率占高血压90%以上。 1、发病机制：复杂，与全身血管阻力、血容量和心排血量调节异常有关。 2、病因：环境因素，如肥胖、压力和高盐饮食；遗传因素，如胰岛素抵抗；交感神经系统兴奋性增高。 （二）继发性高血压：发病率占高血压10%以下。 病因：；其他疾病所致。肾血管疾病或原发性醛固酮增多症；先天性主动脉狭窄；激素类避孕药；睡眠呼吸暂停。 高血压的临床表现 1、可有头晕、头痛、疲劳等症状。 2、血压随季节、昼夜、情绪等波动。 3、1/4以上患者因体检和并发症发现。 高血压的药物治疗 需要药物治疗的患者 改善生活方式后血压仍不达标；二级以上高血压；高血压合并靶器官 损害 治疗原则： 1、血压控制目标值至少＜140/90mmHg。 2、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值＜130/80mmHg。 3、老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg但不低于65~70mmHg。 4、从低剂量开始，逐步递增剂量，达到目标值。 5、最好使用长效降压药，每日给药一次，增强病人的依从性。 6、两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药。 7、不可突然停药或撤药。 （三）治疗高血压常用药物： 1、利尿剂： （1）有保钾利尿剂、排钾利尿剂；适用于轻、 高血压； （2）副作用：低钾、影响糖、脂、尿酸代谢。 （3）代表药物：双氢克尿噻、速尿、安体舒通 2、β受体阻滞剂： （1）适用于心率较快的中、青年或合并心绞痛患者。 （2）副作用：心动过缓、乏力；禁忌：急性心衰、哮喘、心动过缓。 （3）代表药物：美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔（康忻）等 3、钙通道阻滞剂： （1）起效快，作用强，适用广； （2）副作用：头痛、脚肿。 （3）代表药物：硝苯地平（拜新同），非洛地平（波依定）等。 高血压营养治疗的原则 （一）限钠补钾： 1、高血压中度限钠：摄入食盐＜4g/日（1g钠=2.5g食盐；普通人6g/日）； 2、钾：钠=1.5 : 1； 3、香蕉、橘子汁、花生、豆类及豆制品含钾丰富。 （二）补钙补镁： 高血压病人（肾结石除外），钙1g/日；含钙丰富的食物：脱脂奶、鱼类。；含镁丰富的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆。 （三）提高饮食中锌镉比值： 锌镉比值高的食物：粗粮、豆类、硬果类。 （四）使体重维持在理想范围内： 脂肪摄入量＜总能量的30%，禁用动物脂肪高的食物。 （五）控制胆固醇： 胆固醇＜300mg/日；不提倡不吃胆固醇，缺乏胆固醇可能诱发脑溢血。 可每日摄取一个鸡蛋加少量瘦肉，保守可两日一个鸡蛋。 （六）蛋白质适宜 无肾功能不全不必限制；选择鱼类和大豆类蛋白。 （七）其他 1、禁烟，少饮酒，不宜过量 ； 2、咖啡适当，常喝淡茶，忌浓茶 ； 3、多吃新鲜水果和蔬菜，每日食用不少于500g菜和200g水果； 4、每日250ml牛奶 ； 5、适当体育锻炼 高血压治患者的护理 ㈠护理问题： 疼痛——与血压升高，脑血管痉挛有关 有受伤的危险——与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 焦虑——与血压控制不满意，已发生并发症有关 知识缺乏——缺乏高血压饮食、药物等方面知识 潜在并发症：高血压急症 ㈡护理措施 1、病情观察 ①定期检测血压，观察有无头痛、头晕、耳鸣、恶心、呕吐等。 ②高血压急症严密心电监护，观察血压、心率、呼吸等变化。是否发生心力衰竭、肾衰竭、脑水肿等。 2、休息与活动 ①根据年龄及病情选择慢跑、快步走等。坚持体力活动可预防和控制高血压。 ②中重度高血压患者避免参加竞争、比赛性质的活动及力量性活动。 3、饮食护理 ①改善饮食结构，减少钠、脂肪的摄入，多吃富含钾、钙的食物，补充优质蛋白。 ②多进食粗纤维食物，保持大便通畅。 4、症状护理 ①头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊：卧床休息，保持安静，有人陪护，遵医嘱服用降压药，观