【2017年整理】卵巢与Brenner瘤的临床及病理分析.docVIP

卵巢Brenner瘤的临床及病理分析 卵巢Brenner瘤发病率低，仅占卵巢肿瘤的1.5-2.0%，分为良性、恶性、交界性。现将卵巢Brenner瘤的临床及病理表现分析如下。 1、临床资料 患者，女性，83岁，因“下腹胀痛伴小便自解困难5天”于2010年12月1日就诊我院。5天前无明显诱因出现下腹胀痛，伴小便自解困难，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，无阴道异常流血、排液，无肛门坠胀等不适，于2天前就诊当地县医院，彩超检查提示盆腔囊性肿块（考虑来自卵巢），于昨日就诊漳州市医院，彩超检查示：盆腹腔囊实性包块（范围约16.0cm×21.0cm）、盆腹腔积液，遂转诊我院。患者孕4产4，绝经34年，绝经后无阴道流血及排液。 查体：体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，0天大小，右侧卵巢外观饱满，双侧输卵管外观炎性改变。 病理：术中冰冻病理检查提示：（左侧卵巢）肿瘤由增生的纤维组织及上皮细胞巢构成，倾向卵巢Brenner瘤，待术后取材及免疫组化进一步明确。术后病理提示：术中送检左卵巢肿物中可见灶性移行上皮巢及增生的纤维组织，部分呈囊性，上皮细胞层次增多，细胞极向尚好，核无异型，可见核沟，间质血管增生；输卵管呈慢性炎改变；术后送检子宫宫腔内肿物表覆单层柱状上皮，上皮下见扩张的内膜腺体，间质纤维组织增生，肌壁间血管增生；宫颈表覆鳞状上皮及单层柱状上皮，细胞极向尚好，上皮下腺体形态不规则，部分囊性扩张，间质纤维血管增生伴炎细胞浸润；右卵巢组织中囊腔内衬单层立方上皮，周边见白体形成，间质血管增生；右输卵管呈慢性炎改变。免疫组化结果：上皮巢CK（+）、CK7（+）、P63（+）、CA125（-）、CK20（-）、ER（-）、PR（-）、CD117（-）、PLAP（-）、Ki-67约10%；CD34间质血管（+）；Vim间质纤维（+）。病理诊断：（左附件）1、符合卵巢交界性Brenner瘤2、输卵管慢性炎（全子宫）1、子宫内膜息肉2、慢性宫颈炎伴纳氏囊肿形成（右附件）1、卵巢滤泡囊肿2、输卵管慢性炎。 2、讨论： 临床特征：对于Brenner瘤, 术前明确组织类型及性质比较困难, 多需术后病理确诊。由于其临床症状多隐匿, 故约半数的患者在无意中被发现，患者多无特异性症状。①约45% 的患者是由于子宫肌瘤、子宫息肉或腺癌, 以及宫颈癌引起的子宫不规则出血而就诊时发现②部分患者存在下腹不适，可触及盆腔包块, 盆腔肿块依然是常见体征之一。③腹水或胸水，卵巢良性肿瘤患者中15%～ 30% 有不同程度腹水, 卵巢恶性肿瘤患者, 腹水则是较常见体征。卵巢良性肿瘤伴胸和(或) 腹水者称为M eigs综合征。合并胸水者多发生于右侧, 原因之一是右侧横膈淋巴丰富, 腹水经淋巴途径和(或) 横膈通道渗入胸腔所致。当发生胸水时, 常会首先考虑肺部疾病, 而延误卵巢肿瘤诊断。因此对于不明原因胸、腹水的女性患者, 要特别注意生殖器官的检查, 以明确是否有卵巢肿瘤。 病理特点：2003年WHO分类中卵巢交界性Brenner瘤的病理诊断要点：交界性Brenner瘤以显著的乳头状结构突入囊样腔隙为特点，肿瘤深部移行细胞上皮融合成大小不一的细胞巢，绝无间质浸润。镜下见移行上皮排列较紧密，可见融合巢，实行巢中常见腺管状、筛孔状结构，但无异型。①卵巢B renner瘤大体所见多为实性结节型肿块，基本组织成分为上皮细胞巢和纤维组织。良性Brenner瘤上皮巢孤立散在，增生性Brenner瘤见良性B renner瘤移行区, 排列较紧密, 出现融合巢, 数量较少, 实性巢中常见小囊腔形成, 以及腺管状、筛孔状结构, 但无异型, 巢间可见明显间质。恶性Brenner瘤中未见典型良性→增生性→恶性病变的移行过度。②卵巢Brenner瘤组织成分复杂, 大约12% 合并 有粘液性囊腺瘤, 5%合并卵巢成熟性囊性畸胎瘤,3% 合并浆液性肿瘤, 另有并卵巢门细胞增生、卵巢甲状腺肿、卵巢粒层细胞瘤的报道, 合并子宫内膜囊性增殖则高达40%～ 50% , 其次为合并子宫平滑肌瘤、子宫内膜癌等。③由于Brenner瘤上皮组织的多向分化潜能, 使其可能同时含有激素分泌功能的组织成分, 产生高雌激素血症等。但与激素受体之间的关系尚不可知。在本例病例中, ER、PR检测均阴性, 这一结果或许提示, 即使该瘤合并高雌激素血症, 也并非女性激素异常所致。 治疗：卵巢交界性Brenner瘤临床发病率低，目前无统一治疗方案。考虑卵巢交界性Brenner瘤有一定恶性倾向，临床治疗多采用全子宫+双侧附件切除术，预后较好，但仍未明确术后化疗的必要性及具体化疗方案、剂量、疗程。总的来说, 良性Brenner瘤经手术切除后, 预后较好。增生性B renner瘤具有一定的恶性倾向