【2017年整理】复苏气囊和面罩的使用.docVIP

复苏气囊和面罩的使用 复苏气囊和面罩的使用 在清理呼吸道和触觉刺激后，若仍无呼吸或喘息样呼吸或虽有呼吸但心率低于100次/分应马上开始正压给氧。 一.器械 进行新生儿复苏时可用自动充气式气囊及麻醉气囊(气流充气式气囊)，常用自动充气式气囊。使用时气囊需与面罩相连接。 (一)自动充气式气囊 如图6示，气囊由空气入口、氧气入口、病人侧气体出口、阀门组、储氧器(分为开放式及密闭式，见图7)、安全装置(减压阀，压力30-40mmHg时阀门被顶开，防止高压力进入新生儿肺内)组成 。 病人侧气体出口与面罩或气管套管相连、氧气入口接氧气管道、空气入口接储氧器。可提供三种氧气浓度 不接氧气时氧气浓度为21%、接氧气而不接储氧器时氧气浓度为40%、接氧气和储氧器时氧气浓度为92-100%。对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。储氧器的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，器内含有高浓度的氧，能防止空气进入囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。密闭式储氧器可使氧气浓度几达100%、开放式储氧器可使氧气浓度达90%。 自动充气式气囊在气囊与病人侧出口之间有一组阀门。当挤压气囊时阀门张开囊内气体通向病人；病人呼气时，阀门关闭，气囊重新充气。此时病人呼出的气体不进入囊内，不会再吸入。由于阀门组的存在，只有在挤压时气囊内的气体才能通向病人。由于这种气囊供氧不是连续性的，因此不能用于常压供氧。 自动充气式气囊还有一减压阀，当气体的压力超过40cm水柱时阀门被顶开，以防止过高压力挤入新生儿肺脏。 (二)面罩 有圆形及解剖学面罩两种，有的在面罩的边缘垫有泡沫橡胶或空气垫圈，可以防止对新生儿面部的损伤。大小合适的面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，但不能盖住眼睛。 二.新生儿正压供氧人工呼吸 (一)使用指征 新生儿无呼吸或喘息样呼吸；心率低于或等于100次/分；偶尔呼吸正常，心率100次/分，经常压吸氧后持续紫绀，可能有严重肺部疾病或紫绀型心脏病，可试行正压呼吸。当怀疑新生儿膈疝时用插管而不用面罩。 (二)操作方法 新生儿颈部轻度仰伸，在新生儿肩下放一个肩垫垫2-2.5cm，这样气道不致被堵塞。操作者站在患儿一侧或头端，右势者最好右手握气囊，左手持面罩，这样不会妨碍婴儿的胸部呼吸动作。将面罩先扣下巴再往上盖住鼻子，通常用拇指、食指、中指压住面罩，用无名指把罩的边缘固定在下巴下缘上，轻轻下压形成密闭，但应防止损伤，面罩应覆盖鼻与口，并使下巴下缘于面罩边缘之内(图8)。以40-60次/分的速度挤压气囊，生后第一口呼吸约需30-40cmH20,以后一般为15-20cmH20，若新生儿肺顺应性降低，需20-40cmH2O。 如果胸廓随着进气而扩张，说明密闭性良好，新生儿应表现浅呼吸状态。胸部抬高过甚，说明充气过度。而腹部运动不能说明肺换气是否恰当，腹部运动可以是气体进入患儿胃内。听诊双侧胸部可闻及正常呼吸音。 如果胸廓扩张不良可能有以下几个原因：密闭不良：可听见或感到气体由面罩周围漏出，最常见鼻梁与面颊之间，可通过调整面罩位置加以改善；气道阻塞：使新生儿颈部稍仰伸，如有分泌物应吸干净。使用口管使儿口保持张开；压力不足 可增大压力使减压阀打开。 正压呼吸15-30秒后开始评价。若心率100次/分，此时有自主呼吸，正压呼吸可暂停进行，停止正压呼吸后，应常压给氧，至新生儿身体红润；若无自主呼吸，可轻轻的触觉刺激，若无法维持呼吸，应继续进行正压呼吸。若心率60-100次/分，继续人工呼吸，并检查操作是否正确进行；若心率60次/分在进行人工呼吸的同时立即胸外按摩。若人工呼吸、胸外按摩后，患儿病情进行性恶化，那么药物和气管插管势在必行。 (三)辅助措施 1.胃管 使用面罩气囊正压呼吸超过2分钟，应插入胃管，并留置到正压呼吸结束，可防止胃肠扩张及胃内容物的误吸，用面罩气囊人工呼吸时，挤入口咽的气体大部分进入气管，小部分进入胃内，可造成压迫膈肌妨碍肺扩张。胃内容物反流吸入。胃内气体进入肠管引起数小时的腹胀，压迫膈肌导致新生儿呼吸困难。插管方法 用8F号胃管，事先量好管子长度，使之在在胃内而又不过胃入肠，将管子放在鼻梁上，绕到耳缘再到剑突，便是所需长度。管子经口插入而不是经鼻，插到所需深度后，抽吸胃内容物，然后开放胃管外端保持开放。 2.口管 很少应用，但是必备品，以防少有情况下鼻道阻塞或舌头阻塞呼吸道。有三种情况可发生阻塞：双侧后鼻孔闭锁；Pierre Roin 综合征(伴腭裂、舌下降发生之小额畸形)；需张开口人工呼吸才能使胸廓扩张。 。[ 本帖最后由 wlyy999 于 2008-1-2 18:14 编辑 ] ? 收藏分享评分