超声检查在常见急诊疾病临床诊断广州中医药大学二附院_培训课件.pptVIP

室间隔舒张延期 室间隔收缩增厚率下降 肺栓塞直接诊断依据 肺动脉内血栓 右心内发现血栓伴右心扩大或肺动脉高压 肺动脉血栓 右心房血栓 主动脉瓣关闭不全半定量： 轻度：彩图未超过MV前叶瓣尖。 中度：彩图超过MV前叶瓣尖水平。 重度：彩图达到心尖部。 二、冠心病，急性心肌梗塞及其并发症的超声表现 冠心病 是指由于冠状动脉动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 超声心动图表现：节段性室壁运动异常伴不协调 节段性室壁运动异常：运动减弱 运动消失 矛盾运动 常见把左室壁划分为16个节段，分为： 前间隔（基底段、中间段） 室间隔（基底段、中间段、心尖段） 前壁（基底段、中间段、心尖段） 侧壁（基底段、中间段、心尖段） 下壁（基底段、中间段、心尖段） 后壁（基底段、中间段） 各节段与冠脉供血支的关系： 前间隔、前壁、心尖部——左前降支供血； 左室侧壁——左旋支供血； 后间隔——右冠状动脉供血； 后下壁——由后降支（左旋支及右冠状动脉）供血。 严重冠心病如急性心肌梗塞除有上述表现外，还可出现心脏扩大、整体心功能减低、室壁瘤形成、心室壁破裂、室间隔穿孔等并发症。 心肌梗塞的并发症 (1) 室壁瘤 由于梗塞区心肌变薄，心室内压力使其逐渐向外膨出所致。表现为局部膨出处变薄，回声增强，收缩功能消失，室壁瘤与心室壁有连续性。 冠心病，室壁瘤形成 心肌梗死的并发症 (2) 假性室壁瘤 急性心肌梗死心肌坏死穿孔后，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室相通的囊腔。 假性室壁瘤的壁与心室壁无延续性，分界清楚。 假性室壁瘤 三维超声 心肌梗死的并发症 (3) 室间隔穿孔 ：可见室间隔肌部回声连续中断。 心肌梗死的并发症 (4) 乳头肌断裂 表现为二尖瓣瓣尖部可进入左心房，二尖瓣叶呈连枷样运动，前后叶不能对合。 断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶 彩超： 二尖瓣重度返流 收缩期二尖瓣闭合时可见断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶（连枷样运动） 舒张期二尖瓣开放时可见断裂的前乳头肌附着于二尖瓣前叶 心肌梗死的并发症 (5) 心室内血栓形成 血栓以心尖部最常见，可见左心室腔内出现反射光团，有明显的血栓边缘，血栓附着处的室壁常有矛盾运动。 左室收缩功能减退 三、感染性心内膜炎的超声表现 感染性心内膜炎是指细菌、真菌等侵犯心内膜、心瓣膜及腱索，并在其上生长繁殖，形成赘生物。绝大多数继发于原有心脏病变，也有少数发生于原无器质性心脏病者。其主要的临床表现是全身性感染征象、栓塞及血管病损、原有心脏杂音发生改变或原无杂音而近期内发现杂音。 超声的基本特征为赘生物形成，可表现为蓬草样、绒毛状、面絮状异常回声，时间较长则见点状或团块状增强回声，可使瓣膜穿孔、撕裂、脱垂等而出现MI、AI等。 赘生物 好发于二尖瓣及主动脉瓣，也可发生于三尖瓣，肺动脉瓣很少见。 二尖瓣赘生物 四、心包积液及急性心包填塞的超声表现 心包积液 正常心包腔内有10~30ml液体起润滑作用， 50ml可诊断为心包积液。 超声声象图上见心包脏层与壁层分离，中间出现液性暗区，心包壁可见有增厚表现。 大量心包积液时，可见悬吊在大血管下的心脏出现摇摆现象。 心包积液量的估计 液性暗区 积液量 少量心包积液：舒张期LVPW之后 10mm 100~200ml 中量心包积液：舒张期LVPW之后 10~20mm RVAW之前 10mm 300~500ml 大量心包积液：舒张期LVPW之后 20mm RVAW之前 10mm 500~1000ml 心包大量积液 心包填塞 心包填塞是心包积液的主要并发症，它是心包内压急剧上升，以致妨碍了心室的舒张和充盈，引起心排血量下降及静脉回流受阻，静脉压升高的心脏受压综合症。 心包填塞与积液量关系不大，与积液形成的速度有关，短时间内快速形成的积液，积液量200ml以内也可发生心包填塞。 前壁侧壁心梗伴心尖部室壁穿孔，心包积血伴血栓形成，心包填