第2版临床护理技术规范部分试题第5章.docxVIP

支持生理功能的护理限制/活动的护理1.长期卧床病人预防肺部并发症：观察患者呼吸系统状况，指导患者 深呼吸及有效咳嗽 ，吹气球等，增加肺活量； 勤翻身拍背 ，以促进痰液排出； 保证水分的摄入 ，防止痰液黏稠，必要时给予雾化吸入； 加强胃管护理和吞咽障碍患者的护理和宣教 ，防止坠积性和吸入性肺炎发生。P1432.长期卧床病人预防压疮： 做好风险评估 ，选择恰当的皮肤减压工具， 1~2h改变体位1次 ，给予皮肤保护油/新型敷料保护骨突处/受压皮肤； 及时擦干皮肤汗液和尿便 ，关注皱褶处，预防压疮的发生。P143。3.长期卧床病人预防便秘：观察患者排便的情况，指导患者养成规律的排便习惯。病情允许的情况下， 指导患者多饮水 ，保证足够饮水量；注意饮食搭配， 少吃易产气食物 ，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上 进食适量水果和含纤维素多的蔬菜 。 每日按摩腹部数次 ，促进肠管蠕动；对有便秘倾向的患者，必要时可以使用药物协助排便。P1434.长期卧床病人预防泌尿系统感染：观察患者排尿情况， 每次排尿后做好会阴部清洁 ；留置尿管的患者， 进行膀胱功能训练 ，预防泌尿系感染。 鼓励多饮水 ，少吃 含草酸的食物 如菠菜、毛豆等，少吃 动物内脏等高嘌呤食物 ，碱化尿液，防止泌尿系结石发生。P1435.长期卧床病人预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂：指导患者床上活动，协助患者进行 主动和（或）被动的全身关节运动 。P1446.长期卧床病人预防下肢静脉血栓：指导患者 多做踝部运动及股四头肌舒缩运动 ，促进血液循环，必要时为患者提供弹力袜， 尽量避免下肢输液 ，预防下肢静脉血栓形成。P1447.长期卧床病人预防体位性低血压：为患者调整体位时， 床头抬高应缓慢 ， 角度从小到大 ，注意观察患者有无头晕、恶心等症状，防止出现体位性低血压。P1448.长期卧床患者可能发生哪些并发症？答：肺部并发症：吸入性肺炎、肺部感染；2、压疮；3、便秘；4、泌尿系统感染；5、关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂；6、下肢静脉血栓；7、体位性低血压。P143 9.约束包括 药物约束 、 心理约束 和 身体约束 。 P144 10.身体约束的工具包括： 约束带 、 带锁的轮椅 、 躺椅 、 床栏 、 约束背心 及 手套 等。P14411.常见的约束带类型有： 肩肘约束带 、 上肢约束带 、 膝部约束带 、 踝部约束带 等。P14412.要严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：观察约束部位 皮肤完整性 及 肢体末端的颜色 、 温度 和 感觉 ；发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应 立即解除约束 ， 抬高肢体 ，观察变化，必要时给予 局部按摩 ；使用约束背心或约束衣时，观察患者的 呼吸 和 面色 。P14513.使用约束带患者应 15~30min 巡视一次，每 2h 松懈一次，间歇 15~30min 。 P146记录约束 原因、方法 ， 约束起止时间 、 松解与间隔时间 ， 患者对约束的反应 ， 全身和局部情况 ，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。P14514.约束决策论分4个等级分别是 行为 、 设施 、 独立 和 约束 等级。P14515.约束论的行为等级卷包括3级：（1）Ⅰ级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪、清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断地陪护。（2）Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁。（3）Ⅲ级指烦躁或攻击性。 。P14616.独立等级包括3级：（1）Ⅰ级指独立，包括能坐在椅子上、能负重、能平衡行走。（2）Ⅱ级指不完全独立，包括坐在椅子上会滑动、依靠辅助负责、步态不稳或不熟悉辅助装置、心动过缓、头晕目眩。（3）Ⅲ级指依赖，包括不能负责、稳定性骨折、神经肌肉无力、生命体征不平稳。P14617.约束等级包括 约束 、 替代约束 和 不约束 。P14618.四人搬运法用于 危重 或 颈椎 、 腰椎骨折 患者。四人分工2人分别站在床头和床尾，并分别拖住患者的头肩部和两腿；另外2人分别站于平车及病床的两侧，抓住中单四角。一人喊口令，4人同时合力将患者放于平车。 P14919.轮椅转运前要评估：患者的病情、年龄、体重、意识、肌力和肌张力、生活自理能力、有无引流管及夹板固定等和全身皮肤黏膜情况。 P15020.危重症患者转运前应用“ 危重症患者转运护理单