脑血管解剖学_培训课件.pptVIP

* * 1 小脑蚓部或中线综合征：主要表现为头及躯干的共济失调。 2 小脑半球综合征：主要表现为四肢的共济失调，手和上肢较足和下肢为重，远端较近端明显。 * 缺血半暗带 最严重缺血区与正常灌注区之间的中间区，其血流已养减少到神经元功能及相应的电活动 中断，但尚能维持细胞膜泵和离子梯度水平，特点是这些功能的丧失具有可逆性，但这种 可逆性有时间限制。 远隔离机能障碍 脑梗死时在其供血中心区局部脑血流及代谢均明显降低；在其周围形成一个缺血半暗带区， 出现一过性的过度灌注；在远离病灶的部位亦出现局部脑血流及代谢的降低，这种现象称 为远隔机能障碍，如出现在对侧小脑称为交叉性小脑联系不能，如发生在大脑半球则称为 失联络现象。 * 中枢神经元凋亡起始死亡信号转导，主要属于线粒体介导途径。神经元凋亡线粒体途径包括 先呈现线粒体凋亡，后导致细胞凋亡的级联反应过程。 过量的Ros和 [Ca2+]i能损伤线粒体膜通透性和跨膜压，引起线粒体基质肿胀和外膜破裂形成 线粒体凋亡。 * 脑血管痉挛（CVS）是最常见最重要的并发症，是导致病人死亡的最主要原因。 早发性CVS：血流对脑血管的机械性刺激产生的短暂性CVS。 迟发性CVS：原因未明的持续性CVS。 出血后脑积水 出血后两周内称急性脑积水；两周后称慢性脑积水。 脑出血 ? 脑出血后的病理生理过程和转归 依赖于出血部位和出血量； ? 邻近脑组织受压移位； ? 脑组织缺氧； ? 继发于受压和缺氧的相应症状； ? 脑水肿、脑缺血和白细胞浸润三环节应受重视； 蛛网膜下腔出血 ? 出血后脑血管痉挛； ? 出血后脑积水； ? 出血后低钠血症； * 大脑皮质功能定位的第一个突破来自法国神经科医师Pierre Paul Broca，1861年报告了一例失语患者，1864年发表了极著名的论断,我们用左脑说话。（1824-1880） 德国神经科医师Carl Wernicke，1876年报告了另一类失语者。（1848-1905） * Broca和Wernicke的发现引发了一个大脑功能定位的热潮。德国解剖学家Korbinian Brodmann，1909年根据皮质的形态将大脑皮质分为52个功能区。（1868-1918） * 顶枕裂为界，半球前2/3和部分间脑由颈内动脉供血。 半球后1/3、部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉供血。 颈内动脉与基底动脉的分支在脑底吻合成动脉环，调节和代偿脑血流。 颈内动脉和椎-基底动脉均位于脑腹侧，其分支也均由腹侧发出，绕行至脑背侧。 脑动脉的分支可分为皮质支和中央支，皮质支进入软膜后吻合成网，网上发出细支垂直 进入皮质，短分支供应皮质，长分支供应此质下髓质；中央支起自动脉主干的近侧端， 垂直穿入脑实质供应基底核、丘脑、内囊等。 根据穿入深度皮质动脉可分5类：皮质短动脉、皮质中动脉、皮质长动脉、皮质下动脉和髓质动脉。 * 颅内动脉的重要特点： 1 脑动脉的主干及其分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。 2 脑动脉可分为皮质支和中央支（回旋支和旁中央支）两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间、中央支与中央支之间却存在有较多吻合；前者吻合丰富，后者吻合较差。 3 脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。 4 脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，中膜和外膜较薄，仅含少量弹力纤维，没有外弹力膜，所以，脑动脉几乎无动脉搏动。 5 脑实质内、外动脉均有神经纤维分布，脑实质内动脉的神经纤维起源于中枢神经，脑实质外动脉则起源于周围神经。 * 颈内动脉的重要分支有五条： 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。 眼动脉闭塞：失明或视神经萎缩。 后交通动脉闭塞：一侧或双侧仅表现为动脉眼神经麻痹者，应考虑颅内后交通动脉动脉瘤的可能；供应底丘脑核的中央支闭塞，可引起对侧偏身舞蹈症。 脉络膜前动脉闭塞：对侧偏瘫（大脑脚底前1/3）、对侧偏身感觉障碍和偏盲（内囊下2/5，丘脑皮质束、视辐射和听辐射）。由于脉络膜前动脉有丰富的侧支吻合网，闭塞后很少出现上述典型症状。 * 大脑动脉环是颈内动脉与椎动脉在脑底的吻合，Willis（Thomas，英解剖学家、医师，1621-1675） 1664年首先描述，故也称willis环，封闭七边形血管环。 组成：两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连接而成。 位置：脚间池内，环绕视交叉、漏斗、灰结节、乳头体和后穿质。 部分大脑动脉环发育不良或异常，易出现动脉瘤，前交通动脉与大脑前动脉的连接点是好发部位。 中央支发自大脑动脉环及大脑前、中、后动脉的近侧端，是短细支，垂直穿入脑实质，供应间脑 基底核和内囊，以动脉环为中心，分为4群： 前内侧群：纹状体动脉（Heubner返动脉） 后内侧群：丘脑结节动