脑血管病重症监护室应该注意几个问题_培训课件.pptVIP

脑血管病重症监护室应该注意的几个问题;内容;重症脑血管病人工气道的选择;重症脑血管病气道特点 ;常用的开放气道的方式;口咽通气道;口咽通气道;鼻咽通气道;鼻咽通气道;喉罩通道;喉罩;喉罩;喉罩放置;气管插管;气管导管;气管插管工具;气管插管工具;气管切开的优点;气管切开;气管切开-WHO?;WHO？;下面情况应该气管切开;气管切开的预测;气管切开的预测;气管切开-HOW?;HOW？;经皮扩张钳气管切开;经皮扩张钳气管切开;经皮扩张器气管切开;经皮旋转气管切开;气管切开-WHEN?;气管切开的时机;早期气切和延长插管荟萃分析;死亡率;院内获得性肺炎;机械通气时间;ICU住院时间;开放气道是重症脑血管病患者救治的最重要的内容之一 应该选择合适的时机进行气管切开;重症脑血管病外科治疗的循证医学证据;缺血性卒中的外科治疗;2004综述:偏侧颅骨切除术非随机 无对照研究;DESTINY DECIMAL HAMLET 48h偏侧颅骨切除术;各国指南推荐;恶性MCA偏侧颅骨切除术的三个问题;第一个问题:时间窗2009 HAMLET Trial;mRS after 1 year;第二个问题:年龄2004综述:非随机 无对照研究;年龄的选择;3个研究的入选标准比较;DESTINY II study-Ongoing;第三个问题:恶性MCA定义3个研究的入选标准比较;缺血性卒中的外科治疗;Jauss占位性小脑梗死CT评分;指南推荐;脑出血的外科治疗;综述:脑出血外科治疗的RCT研究外科治疗 vs 内科治疗-死亡;STICH试验:早期(24h)外科手术国际多中心随机对照试验;STICH试验亚组分析;综述:脑叶出血外科治疗 vs 内科治疗-死亡和残疾;脑叶出血STICH II Surgical Trial in Lobar Intracerebral Haemorrhage;立体定向/内窥镜 vs 内科治疗;脑出血的外科治疗;IVH-Clear研究ICH≤30ml,III/IV脑室闭塞, rt-PA;CLEAR Phase III Ongoing rtPA 1mg q8h ×9 doses;脑出血的外科治疗;小脑出血外科治疗流程;小脑出血指南推荐;总结:脑梗死治疗方式的选择;总结:脑出血治疗方式的选择STICH/IVH Clear/2006 ESO/2010 AHA及我科经验;卒中相关性肺炎的预防;卒中相关性肺炎的诊断;临床诊断;病原学诊断技术;病原学诊断;卒中相关性肺炎的预防;常用的预防肺炎的一般方法;预防卒中后肺炎：喂养的管理;经胃管饲营养无法避免肺炎的发生;卒中早期使用PEG-Food试验;小肠喂养仍有误吸的风险;空肠后喂养与胃喂养对病死率的影响;空肠后喂养与胃喂养对肺炎和误吸的影响;;喂养管错位;喂养管位置错误;鼻胃管位置错误;X线判断营养管的位置;卧位和半卧位(锝-m99);半卧位降低医院获得性肺炎发生;体位与脑灌注压22例脑损伤的患者;体位与脑灌注压18例MCA完全或者次全闭塞性梗死;ESO和AHA脑出血指南推荐抬高床头降低颅内压;;监测胃内容物残留量;预防卒中后肺炎：吞咽筛查;卒中后吞咽障碍的流行病学;吞咽障碍与卒中后肺炎;正规的吞咽筛查降低肺炎发生率;;预防卒中后肺炎： SDD 和SOD;选择性消化道净化;Surviving Sepsis Campaign;ICU：SDD与病死率Meta分析(January 1976 to June 2007);SDD and SOD in ICU Patients;主要终点和二级终点;急性卒中患者的SDD;肺炎的发生率;建议;预防卒中后肺炎预防性抗生素;Meta分析：感染发生率;Meta分析：病死率;各国指南;建议;卒中相关性肺炎的治疗;初始经验性抗生素选择;推荐;卒中患者肠内营养的实施;选择肠内还是肠外营养？;EN vs PN-病死率;EN vs PN-感染并发症;肠外营养是院内感染的危险因素;早期喂养与延迟喂养？;早期肠内营养降低感染并发症;早期肠内营养 降低病死率;Food trial 2-MRS at follow-up;早期喂养面临的问题胃排空延迟;创伤患者胃排空-13C标记苯丙氨酸试验;创伤患者胃排空-13C标记苯丙氨酸试验;闭合性颅脑损伤的胃肌电活动;克服胃排空延迟监测胃内容物残留量;空肠后喂养与胃喂养对病死率的影响;空肠后喂养与胃喂养对肺炎和误吸的影响;胃排空延迟;肠内营养途径的选择;肠内营养管饲的途径;鼻胃管;PEG;2005 ESPEN guidelines for PEG;非急性老年病房:NGT vs PEG-生存率;结论;Food3-早期PEG vs NGT对mRS的影响;FOOD Trial 3 结论;2008 ESO 缺血