2013内科学多站考试试题.docVIP

患者，女性，大学生，23岁。因怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月入院。血常规提示：RBC4．8×10[~12.gif]／L，Hb145g／L，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次／分，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双手平举震颤(+)，胫前无水肿。 目前最可能的诊断 进一步的检查和治疗措施 1、甲状腺功能亢进症 2、FT 、FT 、TSH ，TG、TP0抗体，OGTT，胸片，心脏超声、心电图，甲状腺超声。 禁典饮食，抗甲亢药物治疗联合甲状腺素 二、患者，男性，44岁。因右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月入院。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，时有向右肩背部放射，无恶心、呕吐，自服索米痛片疼痛可暂时缓解。1个月前，患者右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、食欲缺乏、恶心。在当地医院就诊，B超显示肝占位性病变。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37．8℃)，大小便正常，体重下降约5kg,，既往有乙型肝炎病史多年。查体：腹平软，右上腹压痛，肝肋下5cm，表面可扪及3cm×3cm包块，有触痛。 1、患者最可能的诊断是什么 2、进一步的检查和治疗 1、原发性肝癌 2、腹部CT和血AFP。手术治疗，介入治疗 ，肝移植，化疗 ，中药治疗 三、患者，男性，35岁。因上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．4℃，P121次／分，R23次／分，BP90／70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及肿块，肝脾未扪及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音12次／分，未闻及高调肠鸣音及气过水声，双下肢无水肿。辅助检查：HGB78g／L，WBC5．1×10[~9.gif]／L，N65％，L32％，M3％，PLT300×10[~9.gif]／L，大便隐血强阳性。 1、患者最有可能的诊断是什么 2、诊断依据 3、进一步检查和治疗措施 1、胃溃疡并出血 失血性贫血 2、年轻男性，有餐后上腹痛，制酸胃药可缓解，有上消化道出血病史，查体有中上腹轻压痛，肠鸣音活跃，HGB78g／L，大便隐血强阳性 3、胃镜。扩容治疗，必要时输血，抑酸、保护胃黏膜，止血药，生长抑素，内镜下止血 四、患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×10[~9.gif]／L，Hb62g／L，PLT24×10[~9.gif]／L，幼稚细胞20％。肝肾功能正常。个人史：患者已从事皮鞋加工T作1年。 1、目前最可能的诊断和诊断依据 2、进一步的检查 1、急性白血病，年轻男性，有职业接触史，有出血、发热、贫血病史，血象异常，可见幼稚细胞。 2、骨髓穿刺 五、男性，50岁，糖尿病10年，咳嗽咳痰3周，高热4天，咳痰带少量血丝，有夜间盗汗。体温40℃：，肺部未闻及啰音，胸片示两上肺和右肺中野可见密度较淡浸润影，似有透光区。外周血WBC9．2×10[~9.gif]／L，中性粒细胞67％，淋巴细胞33％。ESR：78mm／h。 1、该患者肺部表现应首先考虑的诊断是什么 2、诊断依据 3、进一步的检查和治疗原则 1、肺结核 2、有糖尿病病史，有发热、血丝痰、夜间盗汗的结核中毒症状，肺部体征不明显，影像学提示中上肺病变，而炎性指标不高ESR 高。 3、痰找结核菌、PPD实验、气管镜检查等，早期、联合、适量、规律、全程 六、男，76岁，反复胸闷，胸痛13年，心前区痛8小时入院，查体血压80/50mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，双肺可闻及少许湿罗音，心律不齐，心室率104次/分，未闻及杂音，半卧位，心电图示房颤心