2017年周口市中医助理医师传染病学第三单元重要考点2.docVIP

2017年周口市中医助理医师传染病学第三单元重要考点2 习题 　　肾综合征出血热的“三大”主征 C 　　A.发烧，休克，少尿 　　B.出血，休克，肾损害 　　C.发烧，出血，肾损害 　　D.发烧，出血，“三痛” 　　E.休克，少尿，“三痛” 　　脑水肿多产生在肾综合征出血热哪一病期 C 　　A.发热期 　　B.低血压休克期 　　C.少尿期 　　D.多尿期 　　E.恢复期 　　男，29岁，农民，突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前l日24小时尿量300ml，该病例最可能的诊断是 　　A.败血症 　　B.血小板减少性紫癜 　　C.肾综合征出血热 　　D.钩体病 　　E.急性肾小球肾炎 　　下列哪项不是肾综合征出血热早期外周血象改变 C 　　A.白细胞计数增高 　　B.类白血病样反应 　　C.嗜酸性粒细胞减少以至消失 　　D.异常淋巴细胞增多 　　E.血小板减少 　　五、治疗 　　早期抗病毒及液体疗法，中晚期对症治疗。“三早一就”为本病治疗原则，即早发现、早休息、早治疗和就近治疗。 　　(一)发热期 　　1.控制感染：利巴韦林，每日1g，加入10%葡萄糖液静滴，持续3～5日。 　　2.减轻外渗：早期卧床休息，为降低血管通透性可给予路丁、维生素C等。发热后期给予20%甘露醇125～250ml静滴，以提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿。 　　3.改善中毒症状: 物理降温为主，重者可给予地塞米松5～l0mg静滴。 　　4.预防DIC: 给予低分子右旋糖酐或丹参注射液，以降低血液黏滞性。 　　(二)低血压休克期 　　1.补充血容量：宜早期、快速和适量，争取4小时内血压稳定。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。 　　2.纠正酸中毒：主要用5%碳酸氢钠，每次5ml/kg；根据病情每日1～4次。 　　3.血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：经补液、纠正酸中毒，血压仍不稳定者可应用血管活性药物，如多巴胺l0～20mg/100ml液体静滴，或山莨菪碱(654-2)0.3～0.5mg/kg静脉注射。同时亦可用地塞米松l0～20mg静滴。 　　(三)少尿期 　　1.稳定内环境：维持水、电解质、酸碱平衡。 　　2.促进利尿：可应用20%甘露醇l25ml静注，以减轻肾间质水肿。不宜长期大量应用。常用利尿药物速尿，可从小量开始，逐步加大剂量。 　　3.导泻和放血疗法：防止高血容量综合征和高血钾，少尿期可进行导泻，常用甘露醇25g，每日2～3次口服。亦可应用硫酸镁或中药大黄煎水口服。 　　4.透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征病人，可应用血液透析或腹膜透析。 　　(四)多尿期 　　1.维持水与电解质平衡。 　　2.防止继发感染 　　本期易发生呼吸道和泌尿感染，发生感染后应及时诊断和治疗。 　　(五)恢复期 　　治疗原则为补充营养，逐步恢复工作。出院后应休息1～2个月。定期复查肾功能。 　　习题 　　1.女，31岁，三天来发热，恶心、呕吐，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。体检：危重病容，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样出血点，肝脾未及。血常规检查：WBC l4×109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC4—5个/HP，该患者首先考虑的诊断为 C 　　A.钩端螺旋体病 　　B.败血症 　　C.肾综合征出血热 　　D.流行性脑脊髓膜炎 　　E.结核性脑膜炎 　　2.女，27岁，突起寒颤，高热，恶心，呕吐、腰痛已6天。体检：重病容，眼睑浮肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压75/55mmHg，怀疑肾综合征出血热。本例必须首先考虑的治疗措施是 B 　　A.慎用升压药 　　B.补充血容量 　　C.纠正酸中毒 　　D.小剂量肝素抗DIC 　　E.选用抗病毒治疗 　　3.肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是 D 　　A.早诊断，早休息，早期就近治疗 　　B.早发现，早诊断，早休息就近治疗 　　C.早休息，早治疗，就近治疗 　　D.早发现，早休息，早期就近治疗 　　E.早治疗，早控制，早期就近治疗 　　4.肾综合征出血热休克期，下列哪种药物不宜首先使用 D 　　A.平衡盐 　　B.碳酸氢钠 　　C.低分子右旋糖酐 　　D.血管活性药物 　　E.高渗葡萄糖 　　5.肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的 B 　　A.稳定内环境 　　B.高蛋白饮食 　　C.促进利尿 　　D.导泻和放血 　　E.透析 　　六、主要预防措施 　　1.管理传染源：做好疫情监测及防鼠灭鼠工作。 　　2.切断传播途径：伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染； 　　3.保护易感人群：疫区作业穿五紧服，裸露部位涂防虫剂邻苯二甲酸二丁酯，防螨类叮咬。