6)重肝营养汇编辑020808.docVIP

重症肝脏疾病的营养治疗 首都医科大学 北京佑安医院传染病学教研室 刘 德 恭 万物生长靠太阳， 人体生长靠营养。 人体要想保健康， 蛋白必须足够量。 生命源泉蛋白质， 生长发育病抵抗。 营养物质三要素， 蛋白、脂肪、葡萄糖。 热量至少2千卡， 肝病营养有要求， 高蛋低脂平常糖。 热卡2至2千5， 2、2、6比较恰当。 全由蛋白质担当。 蛋白缺乏抗力低， 体重减轻缺营养。 热卡不足糖异生， 储备不够低血糖。 胶渗压低于25， 公斤1-2克蛋白， 肝病2克蛋白质， 总蛋白质6-7克， 治疗重病必牢记， 蛋白不足难复康。 严重肝病患者，因不能进食和肝脏合成解毒功能障碍，其致命点是营养障碍，从而导致一系列严重后果。因此，营养支持治疗对危重病人就是极其重要的支持治疗措施，也是保证病人得以迅速康复的基本治疗。 能量与热卡 1．1．卡（calorie,cal）的定义：卡是国际上用作能量的单位，1克水由15℃升至16℃所需要的能量称为1卡，1000克水由15℃升至16℃，所需能量为1千卡（kilocalrie,kcal）。 2．2．焦耳（Joule,J）的定义：焦耳是能量的国际单位。用1牛顿的力推动物质移动1米所需的能量为1焦耳。 卡和焦耳可互换算：1cal=4.184J；1J=0.239cal 3．3．三大营养素的产热卡数： 若按碳水化合物的消化率为98%，脂肪为95%，蛋白质为92%计算，对每克产热原质从热能测定的结果进行校正，其生理能量值各为： 碳水化合物 4.15×98%=4.0 k cal 脂肪 9.45×95%=9.0 k cal 蛋白质 5.65×92%－1.2尿素=4.0 k cal 2．热原质的基本代谢 2．1．碳水化合物的代谢 碳水化合物入肠道后，经淀粉酶和双糖水解，以单糖形式从小肠吸收，一半以上为蔗糖，余为果糖和乳糖。葡萄糖以血糖形式存在于血中，供细胞摄取和利用，小部分经胰岛素调节转化为糖原。乳糖和果糖也转化为糖原，贮存在肝脏和肌肉内。体内的糖原贮存有限，总量仅500g，其中200g为肝糖原，其余300g为肌糖原，后者不直接转变为葡萄糖被身体利用。故24小时饥饿状态下就可耗尽200g肝糖原。若无外原性碳水化合物的补充，则骨骼肌的蛋白质就分解为氨基酸，再经糖原异生途径转化为葡萄糖供给机体能量。 胰岛素的作用是使糖原分解停止，促进糖原生成，刺激机体组织利用葡萄糖，并使一些葡萄糖经脂质生成作用转化为脂肪，通过上述作用降低血糖，把血糖调节在正常范围内。 应激状态下，例如感染初期，胰岛素释出量是增加的，但由于糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素和生长激素的增加以及周围组织对胰岛素作用有抵抗，从而降低了血糖的利用。 2．2．蛋白质代谢 蛋白质原文来自希腊文“protos”,原为“第一”或“首要”之意。由此可说明它的重要性。一切生命，都不能脱离蛋白质的结构，人体蛋白质占体重的45%左右。 2．3．蛋白质的生物学功能 A．维持组织的生长、更新和修补 一切细胞的原生质都是蛋白质为主要成份组成，儿童必须摄食蛋白质丰富的食物，才能维持正常生长和发育，成人必须有足够的蛋白质，才能维持正常代谢和更新，体内的酶、激素、抗体和凝血因子无一不是蛋白质或蛋白质的衍生物，而且需要不断的补充和更新，恩格斯说过：“生命是蛋白质存在的形式“，可见蛋白质在生命活动中的重要性是不言而喻的。 B．补充能量 每克蛋白质供能量4千卡，成人需要蛋白质至少1g/kg/d才能满足每日的需要量，生长发育期的儿童和重病、慢性消耗性疾病患者则蛋白质的需要量必然要增加。 2．4．氮平衡 天然蛋白质中，碳约占53%，氢约占7%，氧约占22%，大多数蛋白质含氮量平均为16%（15-18%）。故蛋白质中，每含氮1g表示为6.25g蛋白质的量（100/16=6.25g）. 氮平衡包括三种形式: ①.总平衡:摄入氮量=排出氮量。 正常人每天进食的蛋白质含氮量和排出的氮量（主要为粪便和尿液）相等。 ②.氮的正平衡：摄入氮量＞排出氮量 生长期儿童和病后恢复的病人需要正平衡。 氮的负平衡：摄入氮量＜排出氮量。 负氮平衡见于 2．5．食物中蛋白质的需要量 实验发现，身体不摄入蛋白质时，仅由糖和脂肪供给热能，其排泄物中仍然会有一定量氮。表明尽管有其他物质供能，而蛋白质仍是在不断分解，这个氮排出量称为破坏系数，一位60公斤体重的人，其破坏系数约为每日3克，相当于