肩部筋伤2幻灯片.pptVIP

中药治疗 中成 药 辨证 论治 风寒侵袭 寒湿凝滞 瘀血阻络 中药 热敷 昆明山海棠片 风湿寒痛片 风痛安胶囊 气血亏虚 单方 验方 非甾体抗炎药 肌 肉 松 弛 剂 镇 静 剂 经长期严格正规保守治疗无效且疼痛剧烈，严重影响 日常生活、工作者，考虑手术治疗。 手 术 方 法 肱二头肌长头肌腱固定或移出术 喙 肱 韧 带 切 除 术 ①关节囊周围的软组织最终都要受到侵犯； ②病变的发展不一致，不是所有的组织都具有同等的病理 变化； ③病理变化的进行是可逆转的。 临床表现 症状 体征 X线 检查 化验 检查 临床症状 肩部疼痛：钝痛、刀割样痛，呈持续性，可放射至颈背手臂部，气候 变化或劳累后加重，夜间加重，甚至痛醒，“昼轻夜重”为本 病一大特点。 肩关节活动受限：以外展、上举、内外旋明显，严重者出现典型“扛 肩”现象，不能完成梳头、洗脸、穿衣等动作。 怕风怕冷：患肩怕风怕冷，终年用棉布包肩。 疼痛期 僵硬期 恢复期 疼痛逐渐减轻，肩关节的挛缩、粘连逐渐消除而恢复正常功能。 6月～2年 缓解期 疼痛明显减轻，肩周软组织广泛粘连，活动范围严重受限，外展及前屈运动时肩胛骨随之摆动即所谓肩胛联动。 2～3月 粘连期 肩部疼痛,肩关节疼痛受限,肌肉痉挛,韧带、关节囊挛缩，肩关节尚有活动度。 约1月 急性期 临床表现 病程 分期 体 征 肌肉痉挛 肌肉萎缩 压 痛 肩部压痛点广泛，多位于肱 二头肌长头肌腱沟，也可在 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌 附着点等处 三角肌、冈上肌等肩周围肌 肉早期可出现痉挛 晚期可发生废用性肌萎缩， 出现肩峰突起等 多无明显变化，可排除骨与关节病变； 早期大多正常，特征性改变主要是肩峰下脂肪线模糊变形 乃至消失。 中晚期偶见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱 等处有密度淡而不均的钙化斑影。 晚期可见钙化影致密锐利，部分可见大结节骨质增生和骨 赘形成等 此外肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关 节间隙变窄等 　(1)40～50岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。 　(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉 异常。 (3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。出现典型 的外展扛肩现象。 (4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。 (5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。 (6)X线及化验检查一般无异常发现。 肩周炎的鉴别诊断 颈 椎 病 肩 关 节 结 核 肩 腱 袖 损 伤 冈 上 肌 肌 腱 炎 肩 部 肿 瘤 颈 椎 间 盘 突 出 症 肱 二 头 长 头 肌 腱 炎 肩周炎的治疗 治疗 原则 治疗 目的 治疗 方法 手法治疗 练功疗法 药物治疗 针灸治疗 物理治疗 封闭疗法 小针刀治疗 手术治疗 手法治疗为主，辅以功能锻炼、药物、针灸、理疗等治疗； 疼痛期宜舒筋活血、通络止痛，僵硬期宜松解粘连、滑利 关节，恢复期宜荣筋通络； 功能锻炼贯穿治疗始终； 部分病人可自愈，但时间长、痛苦大、功能恢复不全； 长期严格正规保守治疗无效且疼痛明显严重影响工作生活 者，可考虑手术治疗。 缓解疼痛，恢复关节活动度。 改善肩部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、牵伸 粘连和挛缩的组织。 缩短病程，加速恢复，减轻负担。 阻断由疼痛—痉挛—缺血—疼痛—关节囊挛缩的恶性循环。 缓解疼痛 的治疗手段 缓解关节僵硬、恢复 关节活动度的治疗方式 口服药物，如NSAIDs，疗效有限 局部痛点封闭，长期效果并不理想 局麻（肩胛上神经、臂丛神经肌间沟） 降钙素，可增强骨量，获效满意 关节扩张法（水成形技术），40-50ml 麻醉下手法松解，慎用 手术松解 开放手术 关节镜微创手术 手法治疗 体 位 术 式 端坐位 侧卧位 仰卧位 拿捏法 滚 法 弹拨法 旋转法 2.急性期固定、药物治疗，辅以轻手法及早期功能锻炼； 3. 慢性期手法稍重，配合中药内服、外敷、熏洗及针灸、封 闭、理疗等； 1.慢性损伤的老年患者，或陈旧性肌腱断裂，但无功能障碍 者，采用非手术治疗； 4.对肱二头肌长头肌腱完全断裂的年轻患者，会影响前臂屈 曲及旋后功能，考虑手术治疗； 1. 缓解疼痛，减轻痛苦； 2.促进组织的修复； 3.恢复肩关节旋后功能及屈肘功能； 中药治疗 中成 药 辨证 论治 血瘀气滞 中药 热敷 筋脉失养 概 念 病 因 病 机 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗