第10章传染病.pptVIP

一、病因与发病机制 乙型脑炎病毒为嗜神经性病毒。 传播途径 　　 乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三节喙库蚊是主要传播媒介，也是长期储存宿主。 在牛、马、猪等家禽中隐性感染率甚高，成为乙型脑炎的传染源和中间宿主。 乙脑发病原理 乙脑病毒引起病变过程 猪 蚊 虫 流 行 病 学 乙脑病毒的传播过程 流 行 特 征 乙脑在我国广泛分布，到目前为止，全国34 个省(自治区、直辖市) 中，除青海省外，其余省均有乙脑病例报告。报告病例主要集中于重庆、四川、贵州、云南、陕西、河南6 个省；其中贵州、四川、重庆、河南、安徽、云南等省、直辖市的乙脑病例数占全国的60%以上。目前，我国仍属乙脑高发区，流行状况十分严峻，并且发病人群年龄有逐步扩大的趋势，防控工作刻不容缓。 流 行 特 征 1960-2010年广西全区共发生乙脑65384例,死亡11875例,年均发病率为3.38/10万,年均死亡率为0.61/10万,病死率为18.16%; 发病流行以1960年代和1970年代为重,年均发病率分别为8.59/10万和9.24/10万 20世纪70年代以后广西开始持续推广使用乙脑疫苗,包括流行季节前突击接种和纳入免疫规划管理，1980-2000年代的年均发病率分别为1.75/10万,1.34/10万,0.44/10万; 全区所有县和市辖区都有病例发生,但病例主要集中于桂西北、桂南和桂东地区,这些地区为乙脑的高发区;发病主要集中于5-9月份;患者以0～14岁农村散居儿童为主  二、病理变化 可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。 镜下： 主要表现为变质性炎，包括以下改变： (1) 血管套现象 (2) 神经细胞卫星现象 (3) 筛状软化灶形成 (4)胶质细胞增生 眼观： 脑膜血管充血，脑水肿明显，脑回变宽，脑沟变窄。切面见皮质深层、基底核、视丘等处有粟粒状大小的软化状，半透明状、境界清楚、呈弥漫或灶性分布。 三、病理临床联系 人感染乙脑病毒后，绝大多数呈隐形感染，仅有个别人出现显性症状，两者的比例介于1∶25~1∶1000之间。乙脑的潜伏期一般为4～21天，平均14天左右，潜伏期后患者开始出现临床症状。典型病程可分四个阶段：初期、极期、恢复期及后遗症期。 三、病理临床联系 （一）初期 起病急，体温急剧上升至39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程1～3天。 （二）极期 　　体温持续上升，可达40℃以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。 （三）恢复期 　　 极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。 （四）后遗症期　 　　少数重症病人半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，主要有意识障碍，痴呆，失语，及肢体瘫痪，癫痫等。如予积极治疗可有不同程度的恢复。癫痫后遗症可持续终生。 四、结局及并发症 多数病人经治疗后痊愈。少数病例因脑组织病变较重而恢复较慢，有的不能恢复而留有痴呆，语言障碍，肢体瘫痪等后遗症。病变严重者，有时可因中枢性呼吸及/或循环衰竭、或并发小叶性肺炎而死亡。 * 继发性肺结核特点： 再次感染 多见于成人 病变性质：多是以增生为主 病变部位：多见于肺尖部 播散方式：支气管播散,易发生空洞 病程反复，病变复杂，慢性经过。 一 肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 初次感染 再次感染 感 染 发病人群 免疫力/过敏性 病变特征 好发部位 播 散 病 程 较短 病程较长，且波浪起伏，时好时坏 血道、淋巴道 支气管 多位于肺尖 上叶下部/下叶上部 多类型，病变复杂多样，新旧交杂 较强或超敏 原发综合征 先无，病程中产生 成人多见 小儿多见 1、局灶型肺结核 病变：局限于肺尖一个或多个病灶，多以增生性病变为主。 一般无症状，属非活动性。 少数可发展为浸润型肺结核。 2、浸润型肺结核 临床最常见类型（活动性肺结核） 部位：锁骨下 来源：由肺尖结核发展而来或首发于锁骨下 病变性质：周围渗出,中央干酪样坏死 临床表现：低热、盗汗、疲乏、咳嗽、咳血等 [ 急性空洞特点 ] 洞壁参差不齐 大量干酪样坏死 有大量结核杆菌 周围少量结核肉芽组织 发展结局:多数痊愈,少数溶解播散。 纤维化 包裹钙化 蔓延扩散 3、慢性纤维空洞型肺结核 成人结核常见类型