第32章胰岛素及口服降血糖药.pptVIP

阿卡波糖(acarbose） 机制: 在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶（glycoside-hydrolase)，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。 单独应用或与其他降糖药合用，降低餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1C） 主要副作用为胃肠道反应。 四、α-葡萄糖苷酶抑制剂 瑞格列奈(repaglinide) 作用机制：与磺酰脲类同 模仿胰岛素的生理分泌，有效降低餐后血糖 主要适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病者 五、促胰岛素分泌药 2型糖尿病早期起始胰岛素治疗 胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退是引发2型糖尿病的两个重要因素。2型糖尿病早期以胰岛素抵抗为主,胰岛β细胞代偿性分泌胰岛素,使血糖维持在正常范围。随病情进展,当胰岛β细胞不能分泌足够的胰岛素时,便出现高血糖。持续的高糖毒性可刺激β细胞持续分泌胰岛素,进而致使β细胞数量减少,直至功能衰竭。如果此时通过某种治疗使β细胞得到暂时休息,将有可能部分或全部恢复β细胞的功能。 六、胰淀粉样多肽类似物 醋酸普兰林肽(pramlintide acetate) 醋酸普兰林肽是胰淀粉样多肽的类似物。普兰林肽可以延缓葡萄糖的吸收，抑制胰高血糖素的分泌，减少肝糖生成和释放，具有降低糖尿病患者体内血糖波动频率和波动幅度，改善总体血糖控制。主要用于1型和2型糖尿病患者胰岛素治疗的辅助治疗，但不能替代胰岛素。 七、醛糖还原酶抑制剂 醛糖还原酶抑制剂依帕司他(epalrestat)可有效改善机体聚醇代谢通路异常，从而预防和延缓糖尿病并发症。 依帕司他可以改善糖尿病病人尾部神经和坐骨神经的传导速率，并可抑制坐骨神经中神经纤维密度的下降。该药可以有效预防并改善糖尿病并发的末梢神经障碍、振动感觉异常等症状。 保护胰岛功能的可能机制 早期使用胰岛素治疗,可使2型糖尿病患者尽快达到良好的血糖控制,消除葡萄糖毒性作用,部分恢复早时相胰岛素分泌,保护胰岛β细胞,并延缓并发症的发生。因此在临床,胰岛素的治疗不应认为是口服药物治疗失败后的最终手段。 大纲要求 掌握胰岛素的药理作用和临床应用，熟悉其常用制剂与用法。 掌握口服降血糖药的分类及降血糖的作用机制、不良反应及临床应用。 A型题 1．关于胰岛素的作用下列哪一项是错误的 A．促进脂肪合成，抑制脂肪分解 B．抑制糖原分解，促进糖原的合成 C．促进葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解 D．促进钾离子进入细胞，降低血钾 E. 抑制蛋白质合成和氨基酸的转运 2．胰岛功能丧失时，仍具降血糖作用的药物有 A．苯乙双胍 B. 甲磺丁脲 C．瑞格列奈 D．格列本脲 E．胰高血糖素样肽-1 答案 答案 3．既可用于2型糖尿病治疗又可用于尿崩症的治疗的药物是 A．垂体后叶素 B．氢氯噻嗪 C．氯磺丙脲 D．甲苯磺丁脲 E．苯乙双胍 4． 磺酰脲类降血糖作用的主要机制是 A．促进葡萄糖分解 B．增强胰岛素的作用 C．刺激胰岛B细胞释放胰岛素 D．抑制胰高血糖素分泌 E．使细胞内cAMP减少 答案 答案 5．格列本脲降血糖的主要作用机制是 A．拮抗胰高血糖素的作用 B．增强糖的无氧酵解 C．抑制葡萄糖的肠道吸收 D．刺激胰岛B细胞释放胰岛素 E．升高血清糖原水平 6．容易造成乳酸血症的药物是 A．甲福明 B．优降糖 C．氯磺丙脲 D．依克那肽 E．胰岛素 答案 答案 7．以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)为靶点的降血糖药物是 A．醋酸普兰林肽 B．依克那肽 C．氯磺丙脲 D．阿卡波糖 E．罗格列酮 8. 抑制α-葡萄糖苷酶的降糖药是 A．格列本脲 B．磷酸西他列汀 C．阿卡波糖 D．胰岛素 E．二甲双胍 答案 答案 9.可增强磺酰尿类降血糖作用的药物是 A．双香豆素 B．口服避孕药 C．异丙肾上腺素 D．糖皮质激素 E．噻嗪类利尿药 10.格列本脲的适应证是 A．重型糖尿病 B．尿崩症 C．糖尿病酮症酸中毒 D．糖尿病昏迷 E．2型糖尿病单用饮食治疗无效者 答案 答案 B型题 A ．胰岛素 B ．阿卡波糖 C ．氯磺丙脲 D ．二甲双胍 E ．罗格列酮 11．可用于尿崩症治疗的是 12．糖尿病人妊娠时应选用 13．属于胰岛素增敏剂的是 14．肥胖和超重患者用饮食疗法控制血糖不佳时宜选用 15．抑制寡糖分解的药物是 答案 答案 X型题 16．有关降血糖药正确的描述应该是 A．胰岛素慢性耐受与免疫反应有关 B．肝功能不良者禁用氯磺丙脲 C．双胍类可