第18章神经及精神疾病的生物化学检验.pptVIP

（三）脑脊液蛋白指数 白蛋白指数 = CSF白蛋白mg/L 血清白蛋白g/L IgG和白蛋白比率 = 免疫球蛋 白指数 CSFIgG mg/L×血清白蛋白g/L CSF中白蛋白mg/L×血清IgG g/L CSF中IgG mg/L CSF中白蛋白mg/L 反映血脑屏障功能 指数 9时，血脑屏障无损害； 指数9 ? 14，有轻度损害； 指数15 ? 30，有中度损害； 指数31? 100，严重损害； 指数 100，表明屏障完全崩溃。 诊断脱髓鞘疾病 反映鞘内IgG合成 = * 特异性蛋白检测 β-淀粉样蛋白；AD形成和发展的关键因素 髓鞘碱性蛋白：含量增高是急性脑实质损伤和脱髓鞘改变的特异性生化指标。脑白质损害，尤其是多发性硬化病人增高； 胶质纤维酸性蛋白：含量升高可见于脑星形细胞病、Alzheimer型痴呆、神经胶质瘤及海绵状脑病等； * S100蛋白：脑出血、脊髓压迫症、Alzheimer’s疾病、缺血性脑血管病、经肿瘤、病毒性脑炎及多发性硬化病人该蛋白增高；胶质细胞破坏的可靠指标 寡克隆区带：是检测中枢神经系统亚急性、慢性炎性病变鞘内免疫球蛋白合成的最可靠指标。 Tau蛋白：主要来自坏死的神经细胞，见于AD * 二、脑脊液葡萄糖 检验项目CSF中葡萄糖含量取决于以下因素 血液葡萄糖的浓度、血脑屏障的通透性、CSF中葡萄糖的酵解程度、携带运转系统的功能等。 病理状态下，CSF中葡萄糖有不同程度的变化。如脑膜肿瘤细胞大量消耗葡萄糖，特别是化脓性脑膜炎患者其CSF中葡萄糖因细菌大量消耗，含量明显降低或消失；而病毒性脑膜炎无明显下降。故测定CSF中葡萄糖浓度，可用于细菌性和病毒性脑膜炎鉴别，以及脑膜肿瘤等的辅助诊断。 二、脑脊液葡萄糖测定 临床意义 CSF葡萄糖含量减低见于 脑部细菌性或真菌性感染：急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎。 脑寄生虫病：脑囊虫病、錐虫病、血吸虫病、肺吸虫病、弓形体病等。 脑膜肿瘤 弥散性脑膜肿瘤浸润时减低甚至消失， 低血糖 低血糖昏迷、胰岛素过量 神经梅毒 梅毒性脑膜炎和麻痹性痴呆 二、脑脊液葡萄糖 脑脊液葡萄糖含量增高见于 脑或蛛网膜下腔出血 因血液葡萄糖进入脑脊液 丘脑下部损害 急性颅脑外伤、一氧化碳中毒、缺氧性脑病、感染中毒性脑病、脑炎、脑出血（尤其是脑室出血）、弥漫性脑软化等，因丘脑下部损害，影响碳水化合物代谢 急性脑外伤和中毒等影响脑干 糖尿病或静脉注射大量葡萄糖后、精神分裂症等 早产儿和新生儿 检测原理 脑脊液葡萄糖测定与血清葡萄糖测定的方法相同。 参考区间 正常CSF中葡萄糖含量约为血糖的60%-70%。正常成人腰穿CSF葡萄糖含量为2.5-4.5mmol/L 二、脑脊液葡萄糖 项目检测依据 CSF中氯化物含量较高，约为血浆浓度的1.2-1.3倍，这有利于维持CSF和血浆渗透压的平衡。在某些疾病状态下CSF氯化物浓度可能会发生改变，而脑炎、良性淋巴细胞性脑膜炎、神经梅毒以及其他各种非细菌性炎症与脑肿瘤等，CSF氯化物含量变化不明显。 三、脑脊液氯化物 检测原理 CSF氯化物定量检验方法与血清氯化物检验方法相同。 参考区间 正常成人脑脊液氯化物的参考区间为120-130mmol/L，婴儿为110-130mmol/L 三、脑脊液氯化物 四、脑脊液酶类检测 * 酶种类 临床意义 LDH及同工酶 ↑：癫痫、脑肿瘤、痴呆、脑膜炎、脑积水、肌萎缩侧束硬化、脑血管性疾病及脑外伤等。 AST ↑：痴呆、癫痫、脑外伤、小脑病变、脑肿瘤、周围神经病及多发性硬化等。 溶菌酶 ↑：化脓性脑膜炎、脑瘤或血脑屏障破坏和结核性脑膜炎降低 病毒性脑炎。 酸性磷酸酶 ↑：脑萎缩、脑肿瘤、脑膜炎及多发性硬化等 核糖核酸酶 ↑： 癫痫、脑肿瘤、痴呆、脱髓鞘性疾病及脑膜等。 * 酶种类 临床意义 多巴胺-β-羟化酶 ↑：精神分裂症降低：老年性痴呆患者 乙酰胆碱酯酶 ↑：癫痫患者降低：阿尔茨海默病 假胆碱酯酶 ↑：阿尔茨海默病 β-葡萄糖苷酶 ↑：脱髓鞘性疾病、糖尿病性神经病、癫痫、脑瘤及细菌性脑膜炎 特殊酶类的测定 神经元特异性烯醇化酶 CSF中NSE含量的改变是神经元损伤的特异性生物化学标志，检测方法有酶活性和质量测定两种。在脑梗死、癫痫、颅内高压等中枢神经损害时，NSE含量均增加。 脑型肌酸激酶同工酶CK-BB 主要分布在脑内神经元，是神经损伤的另一个特异性生物化学标志，检测方法有酶活性和质量测定两种。在脑梗死、脑出血、外伤及颅内高压时可持续增高。 * 五、脑脊液中常用的神经递质和神经肽 生物胺、氨基酸与肽类 脑脊液中常用的神经递质和神经肽主要有3类： 神经递质对中枢神经系统功能及人的精神活动起着重要的作用