青霉素过敏性休克个案理论题.doc

青霉素过敏性休克个案理论题 皮试阳性者病人皮试局部皮肤的变化？ 局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径〉1cm，或红晕周围有伪足、痒感。、 青霉素过敏反应有几种形式？ 速发反应：在做皮试或注射后数秒钟即出现全身过敏反应，有时呈闪电式，过敏性休克时，呼吸道及皮肤反应出现较早，胸闷，心悸，气短，呼吸困难，紫绀，面色苍白、出冷汗，血压下降，神志丧失、大小便失禁，昏迷或抽搐。故应及时询问病人的感觉。 迟缓反应：也有发生在用药后数小时或2-3天及连续用药的过程中。 如何防止迟发反应发生？ 皮试后和每次注射后均需观察20-30分钟，病人无反应后方可离去。 过敏性休克时病人的体位？为什么？ 平卧或中凹位，以利于脑部血液供应。 青霉素过敏的预防？ 使用各种剂型的青霉素之前，必须询问过敏史。无过敏史者用药前必须做过敏试验，已知过敏者忌做过敏试验。 试验结果为阴性者方可给药。阳性者禁用青霉素，并在三单三卡上醒目的注明青霉素阳性反应，并告知病人及家属。 对接受青霉素治疗的病人，停药三日以上或在用药过程中药物批号更换，都必须重做过敏试验。 青霉素水溶液必须现配现用，因青霉素水溶液在室温下可产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 护士应加强责任心，严格执行“三查”、“七对”制度，并于注射青霉素之前做好急救准备工作，如备好盐酸肾上腺素、氧气等。注射后应观察30min以上，以防迟缓性过敏反应的发生。 青霉素试验药液的准确配制也是预防青霉素过敏反应发生的重要环节。 （1ml = 100~500u，用生理盐水作为溶媒和稀释液） 青霉素过敏休克时用肾上腺素的目的？ （1）收缩血管，降低其通透性。（2）兴奋心肌，增加心输出量。（3）松弛支气管平滑肌。（4）升高血压 7、青霉素过敏休克临床表现为？ 全身血管扩张、血管通透性增加、血压迅速下降、休克。此外，在呼吸系统中，由于支气管平滑肌收缩、痉挛、腺体分泌增加而引起呼吸困难。 8、青霉素过敏性休克的原因？ 青霉素过敏反应的原因，青霉素皮试一种半抗原，进入过敏性体质人体后与组织蛋白结合形成全抗原，抗原刺激机体产生相应的抗体，使机体处于致敏状态。当机体再次接受青霉素时，抗原和抗体结合，产生过敏反应。 药物过敏反应的特点？ 药物过敏反应，主要由于病人为过敏性体质，在抗原抗体的作用下，细胞活性介质的释放而引起。其特点是：（1）病人过敏性体质，机体内产生了Ige抗体并有转移和结合到靶细胞的过程；（2）通常不发生于首次用药；（3）过敏反应的发生与药物的药量、剂型及途经无关；（4）通常是指药物在正常的用量、用法进行治疗以后，发生的一些不正常的反应症状，有别于药物的副作用和毒性反应。 10、青霉素皮试阳性后的护理？ 腕带、床头牌、病历、护理记录单、小黑板做阳性记录；告诉医生家属，交　 班。 11、过敏性休克的预防？ （1）用药前详细询问患者过敏史，有过敏史者禁用； （2）皮肤过敏试验，凡初次注射或停药三天后的患者都需要做，皮试阴性者方 　　可用药； （3）皮试方法，在前臂屈侧皮内注射青霉素皮试液0.05~0.1ml（浓度为100~500u/ml)20min后观察局部，若出现红肿或有伪足，直径大于1cm,为阳性者，应禁用青霉素类； （4）应用青霉素类应现用现配，水溶液不宜久置。 （5）一旦出现过敏性休克，立即抢救，皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1ml，吸氧，人工呼吸，建立静脉通道，升压药和肾上腺皮质激素等抢救措施 12、为什么应用青霉素类药物要现配现用？ 青霉素G的水溶液不稳定，遇酸、碱、醇、光、热及金属离子等易破坏。 结果（1）能使效价下降；一般室温下放置4小时，效价已开始下降，放置24小时后抗菌效力可损失大半；（2）可引起过敏反应，青霉素水溶液放置过久或受光、热、酸等因素影响后即分解产生青霉素烯酸，它是一种很活泼的化合物，进而易转变为青霉噻唑酸，作为半抗原与体内γ-球蛋白和白蛋白结合后，形成抗原如青霉噻唑蛋白，它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。 13、因患者青霉素皮试过敏，其青霉素水溶液，放置在室温下2h，为减少浪费能否将此青霉素水溶液给其他患者使用，为什么？ 青霉素G是一种有机酸，难溶于水，其钠盐和钾盐粉末性质稳定。在室温中可保存数年，青霉素G的水溶液不稳定，遇酸、碱、醇、光、热及金属离子等易被破坏。其结果（1）能使效价下降；室温下放置4h，效价开始下降，放置24h后，下降50%。（2）可引起过敏反应，青霉素水溶液放置过久或受光、热、酸等因素影响后即分解产生青霉素烯酸，它是一种很活泼的化合物，进而易转变为青霉噻唑酸，作为半抗原与体内γ-球蛋白和白蛋白结合后，形成抗原如青霉噻唑蛋白，它刺激体内产生相应抗体而诱发青霉素过敏。 14、青霉素皮试阳性病人的护理处置？