慢性肾衰合并顽固性心力衰竭的治疗选择岳华_培训课件.pptVIP

参考如下情况选择治疗模式： 病人血流动力学稳定状态 病人肾功能损伤性质及程度 科室设备条件 病人经济条件 CHF: 血液净化模式 目前常用的治疗模式： 连续性血液净化（CBP） 常用连续静-静脉血液滤过(CVVH) 或 连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 缓慢连续超滤（SCUF ) 常用连续静-静脉超滤（CVVU ) 腹膜透析（PD） J Cardiovasc Med, 2010, 11:599-604 Kidney Int, 2006, 70:572-575 血液透析患者的“干体重”是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重。目前对干体重缺乏统一定义。 大约25％~50％血液透析患者体内水潴留过多，体液超负荷是导致患者心血管事件发生的重要因素。 干体重目标是否达到，是透析是否充分的另一个标准。 Nephron，2008，80：380-400 干体重（Dry weight） ● 水分的清除非常重要，但往往被忽视 ● 透析后能达到干体重 ● 用或不用降压药，血压控制正常 ● 无浮肿、心力衰竭 血液透析水分清除的评估 ●临床评估法 ●放射学诊断法 ●超声评估法 ●同位素评估法 ●血的检测如B型钠尿肽 ●动态血容量测定法 ●生物阻抗频谱法 ●其他 干体重的评估方法 模板来自于 * 慢性肾衰合并顽固性心力衰竭的治疗选择 新疆自治区人民医院 岳华 患者，男性，65岁，汉族，双下肢浮肿半年，加重伴胸闷，气短一周入院。 患者确诊“2型糖尿病”9年，05年起使用皮下胰岛素治疗，2005年发 现血压高，最高达180/110mmHg，服用降压药，血压控制于130/80mmHg。自 诉于2013年10月间断出现双下肢轻度凹陷性浮肿，尿量1000-1500毫升左 右夜尿增多，在当地医院查肾功：Cr:394ummol/L,，尿常规，蛋白++,并给 予对症治疗，效果欠佳，故来我院就诊，门诊以糖尿病肾病-慢性肾功能 衰竭收住 T:36.9 ,P:90次/分，R:20次/分，BP：100/60mmHg，发育正常 ，神志清楚，自动体位，查体合作，应答切题。全身皮肤粘膜无黄染，巩 膜无黄染，结膜无充血，眼睑轻度水肿,口腔粘膜无溃疡，咽无充血，双扁 桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双下肺呼吸音低，左 肺明显减低，未闻及干湿性罗音，心率：90次/分，律不齐，腹软，无压痛 、反跳痛，腰骶部以下中度凹陷性浮肿。双下肢中度凹陷性浮肿. 血常规:WBC:6.27×109/L,HB:71g/L,PLT:362×109/L,N:80.6%, 生化：BUN 30.09mmol/L, Cr 522ummol/L, UA 654.5ummol/L, K+ 4.5mmol/L，Ca2+ 2.07mmol/L, P 1.83mmol/L, TP 59.4g/L, ALB 32g/L, 血沉：96mm/h 尿常规：蛋白：2+， 甲功全套阴性。 贫血全套：B12 504.6pg/ml,叶酸 ﹥20ng/ml 血清铁 3.5ummol/L,总铁结合力 32.7ummol/L,血清铁蛋白 557ng/ml, 体液免疫：lgG,lgM,lgA,C3,kap,Lam均正常，CRP 2,80mg/L 自身抗体：ANA,ANCA,ds-DNA,GBM,P-ANCA,C-ANCA均阴性 病程中患者神志清，精神差，活动后有心慌、胸闷、气短，夜间高枕卧 位，无发热，头痛、头晕，24小时尿量约700ml。因反复发作急性左心衰、 心律失常-房颤，于3月25日行血液透析治疗，每周三次。期间行3次CRRT 治疗后，患者腰背部,双下肢浮肿明显消退.但夜间仍有胸闷气短，可平躺， 经上述治疗后，胸闷、气短、浮肿症状明显改善出院，出院后血液透析2次 /周。出院一周后又出现上述症状再次入住内科ICU. 入院检查： 血常规：WBC 7.42×109/L, HB 90g/L, PLT 230×109/L 生化：BUN 17.88mmol/L, Cr 560ummol/L, UA 517.7ummol/L, K+ 3.8mmol/L, Ca2+ 1.96mmol/L,P 1.83mmol/L , TP 63.6g/L, ALB 32.3g/L, GLO 31