中药防治脱发药效.ppt

中药防治脱发药效研究思路与方法 概 述 现代医药学研究 中医药研究 研究思路 研究方法 脱发（Alopecia）是一种常见疾患，属于中医“油风”、“蛀发癣”的范畴，主要有斑秃，早秃，脂溢性脱发等类型。 斑秃（Alopecia?Areata），亦称圆形脱发，系局限性斑状脱发，发生突然，过程徐缓。按病期可分为进展期、静止期及恢复期。进展期：首先在头部出现圆形或椭圆形的脱发斑，然后逐渐增大，边缘处头发松动，易于拔下。由于无任何自觉症状，因此常在无意中发觉或由他人发现。脱发区头皮正常，无炎性症状，无鳞屑，无瘢痕。脱发斑边界清楚，多数发展至钱币状或稍大些就不再扩大。静止期：脱发边缘的头发不再松动，大多数患者在脱发静止3-4个月后，进入恢复期。恢复期：新毛发长出，最初出现柔软色浅的绒毛，继之长出黑色的终毛，并逐渐恢复正常，疾病自然痊愈。多数斑秃患者病程数月，少数患者脱发持续进行，病程可持续数年。斑秃中约有5—10%的病例成为全秃（Alopecia?Totalis）。若头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等所有毛发均脱落，则称为普秃（Alopecia?Universalis）。斑秃绝大多数可以自愈，少数病程可持续，尤其是全秃及普秃患者。发生全秃及普秃的年龄越小，恢复的可能性也随之减少。 早秃（Alopecia?Premature），又名男性型秃发（Male?Pattern Alopecia），好发于男性青壮年，多见于脑力劳动者。脱发往往先从前额两侧的鬓角部开始，发展缓慢，脱发区有微痒感，头发逐渐细软、稀疏、脱落，秃发渐向内延伸，数年至数十年后，额上部和顶?部的头发可完全脱光。皮肤光滑、毛孔缩小或遗留少量毳毛，而枕部及两侧颞部仍保留?正常的头发。也有从头顶部开始脱发。男性型秃发偶见于成年女性，表现为头顶部头发稀疏，但前额部的发际线并不后移。本症属于常染色体显性遗传病，其遗传特性需在雄激素作用下才表现出来。 脂溢性脱发（Alopecia?Seborrhoeica）多见于青壮年男性，头皮往往油腻发亮或有大量头屑，呈灰白色糠秕状，头发干燥缺乏光泽，自觉瘙痒，经过一段时间，前额两侧及头顶部头发开始对称脱落，疏稀变细，患部由于毛囊萎缩，常致永久性脱发。 脱发的确切发病原因和发病机理至今尚无定论，应是多因素综合作用的结果。既有遗传、免疫调节的因素，也包括体内激素、细胞因子等因素及精神心理因素的影响。针对多因素致病的脱发，中医药可有效发挥整体观的优势，利用作用的多靶点、多途径，已经取得了较好的临床效果。但实验研究开展得较少，今后应当从激素、细胞因子、免疫学等多方面对中医药的作用机理进行研究。 Back 病因、病机 药物治疗 斑秃 遗传学因素 免疫学因素 情绪精神因素 约10%～20%的病例有家族史。 美国统计儿童斑秃患者中18%有湿疹或哮喘；成人斑秃患者约占9%；儿童全秃患者占23%。日本统计斑秃患者有遗传过敏体质者占10%。荷兰则高达52.4%。 国内文献报道，1210例原发性斑秃患者中有家族史者75例，占6.2%，其家族中共有患者163例,患病率为14.91%。家族患者之间亲缘关系分属于:Ⅰ级亲属142例(87.12%),Ⅱ级17例,Ⅲ级4例。患者发病在同一个世代者33户,70例;发于两世代40户,87例。表明遗传因素在斑秃的发病中起了一定的作用，且血缘关系近者患病机会增多。 国外学者对143个核心家系中进行传递不平衡检验（TDT），结果显示等位基因HLA-DQB和等位基因HLA-DR之间有关联。认为斑秃受HLA-Ⅱ类基因限制，是针对毛囊的器官特异性的免疫应答。 斑秃患者HLA-DR4或DR5出现的频率显著升高[3]。应用分子生物学方法对患者HLA-Ⅱ类抗原基因进行扫描，发现DR4和DQ7两个抗原出现的频率只在全秃或普秃患者群体中显著性升高。这表明可以通过遗传学的疾病易感性来区分斑秃的类型 Back 斑秃是T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病。研究表明，毛发的脱落需要CD8+和CD4+T细胞的参与。斑秃可由T淋巴细胞的转移诱导产生，而这些T淋巴细胞能识别毛囊自身抗原。浸润T淋巴细胞的表型和定位不仅参与了斑秃的脱发过程，而且参与了毛发的再生过程。CD8+T细胞通过作用于MHC-Ⅰ限制的自身抗原并裂解其靶细胞而在斑秃的形成中扮演重要角色，而细胞因子则干扰毛发的生长周期，提前抑制毛发生长，导致脱发。临床观察发现，斑秃患者外周血可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)水平高于正常人，提示sTNF-RI可能参与斑秃的发病。郎格罕细胞(LC)能够提呈抗原，参加免疫反应。有人用类OKT6、抗HLA-DR单克隆抗体及抗S100蛋白抗体以ABC法染色，观察表皮和毛囊内的LC，发现斑秃患者毛囊中LC