小儿腹泻 infantile diarrhea 讲稿.pptVIP

营养不良 腹泻 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环 如果腹泻 + 营养不良 营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 诊断 根据发病季节、病史、临床表 现、大便性状易于作出诊断 必须判定有无脱水、电解质紊 乱和酸碱失衡 注意寻找病因,尤其是迁延性和慢性腹泻 总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断 根据大便有无白细胞将腹泻分为两组： 一、 大便无或偶少量白细胞者： 1．生理性腹泻： ●多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻 ●除大便次数增多外，无其它症状，食欲好，不影响生长发育 ●添加辅食后，大便即逐渐转为正常 ●近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型 2．导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病： 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良 过敏性腹泻:可检查特异性免疫球蛋白 二、大便有较多的白细胞者： 1．细菌性痢疾 ●常有流行病学病史 ●起病急，全身症状重 ●大便次多，量少，排脓血便伴里急后重 ●大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞 ●大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊 2．坏死性肠炎 ●中毒症状较严重，高热 ●腹痛、腹胀、频繁呕吐，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克 ●腹部X线呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、 高热、烦躁不安、肌张力增高、 惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑 血管破裂出血，脑血栓 脱水性质判断 脱水性质 等渗性 低渗性 高渗性 血Na+(mmol/L) 130-150 130 150 水和Na+丢失比例 Na+=H20 Na+H20 H2ONa+ Na+缺失量(mmol/kg） 4-8 8-12 2-4 发生率 　较多 其次 较少见 对体液的影响 细胞外液 细胞外液 细胞内液 临床特点 口渴和尿量 脱水显著， 口渴，烦 少,皮肤干， 口渴不明显 躁，高热 弹性差 周围循环差 惊厥 中枢神经系统表现 神经细胞水肿 神经细胞脱水 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 正常血液pH: 7.35-7.45 。 pH＜7.30为酸中毒。 阴离子间隙：反映细胞外液中未被临床经常测定的阴离子（包括蛋白质-、HPO4-、SO4-及少量乳酸、尿酸、丙酮酸等的mmol/L值。 AG=【Na+]-([Cl-]+[HCO3-]) 根据阴离子间隙（AG）值划分： 正常阴离子间隙型：AG值8~16mmol/L 高阴离子间隙型： AG值＞16mmol/L 代谢性酸中毒 正常AG型原因： 碱性物质从消化道或肾脏丢失。如吐泻时丢失大量碱性肠液，Ⅱ型肾小管酸中毒患儿近端肾小管重吸收HCO3-功能障碍 摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化镁等 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排