第六章_常见急症症状与急救处理二.pptx

复习题;;;; 第六章 常见急症症状与急救（二）;教学目标;一、临床表现;第三节 咯血;;;（二）体检;（三）辅助检查;二、诊断及鉴别诊断;三、处理原则;;（三）纤维支气管镜下止血;四、大咯血并发证的抢救;紧急抢救!!;（二）出血性休克表现;（三）、急救措施;考点链接;A;C;第四节 呕血与黑便;一、病 因;二、临床表现;（二）.失血的表现 (1)急性失血的表现：上消化道出血在1000ml以下，主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。 (2)急性周围循环衰竭表现：上消化道出血在1000ml以上，可有烦躁不安或神志不清、脉搏增快(P120次/分) 、血压下降(收缩压80mmHg) 、脉压差变窄(25~30mmHg)、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。 ;（三）. 发热 出血后24h内多可有发热，一般不超过38.50C，持续3~5天。 （四）.氮质血症 因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数小时后血中 尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰。如无继续出血3~4天即可降至正常。 ;二、鉴别诊断;;三、急救处理;（三）胃管和灌洗 呕血物明确为血液，则可以不放置胃管。如无急诊胃镜条件，则应放置管，以明确存在消化道出血。便血患者放置胃管很重要，因为10%~15%的上消化道出血的患者有便血存在。通常用冰盐水洗胃，但目前不推荐。 （四）内镜下止血 是最准确的诊断上消化道出血的方法，同时有治疗功能，起效迅速、疗效确切。（可喷洒和注射、热凝治疗和止血夹止血、硬化治疗或结扎止血） （五）气囊填塞 三腔二囊管，控制急性出血率达90%。充气后可维持12~24小时，以后每4~6小时放松1次，视情况而定放松时间5~30分钟。 （六）手术治疗; 表3-1 咯血与呕血的鉴别;完