平安保险手册2012.docVIP

服务指南 保险利益与保险责任 保险利益表 保险项目 免赔额 保险金额 报销比例 补充门诊医疗保险金 600元 1100元 70% 补充住院医疗保险金 —— 1100元 70% 保险利益说明： 补充门诊医疗保险金 被保险人在保险期限内因意外或疾病门、急诊治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据约定对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用累计超过600元（含医保个人账户金额）按70%比例赔付，全年累计给付最多为1100元； 补充住院医疗保险金： 被保险人因在保险期限内意外伤害保险事故或疾病住院治疗发生的符合上海市医疗保险有关规定的医疗费用，保险公司根据协议对医保报销范围内个人自负的各项合理医疗费用按70%的比例赔付，全年累计给付最多为1100元。 教职工因疾病或意外发生的门、急诊及住院需到我公司指定的138家医院(参见附件一)就诊，但不包括其分院、外设门诊部、联合诊所、家庭病房、挂床住院等；如确因急诊所发生可到任一家医保定点医院就诊。 二、理赔须知及除外责任 门诊用药量限制——超过以下用药量限制的，保险公司不承担给付保险金责任： 急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病限14天用量。对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏病及大病门诊，因治疗需要长期连续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内用量。上次门诊有两天以上余量，本次门诊不可重复续用相同药品。 因下列情形之一，造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任： 投保人故意致被保险人伤害、患病；被保险人犯罪、拒捕、自杀和故意自伤； 被保险人殴斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品； 被保险人患先天性疾病、精神性疾病、遗传性疾病、艾滋病或感染艾滋病病毒期间或被保险人因投保前患有的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血引起的医疗费用； 被保险人因患梅毒、淋病、尖锐湿疣、疱疹、阴虱、软下疳、淋巴肉牙肿、非淋菌性尿道炎（包括支原体、衣原体阳性）、非淋菌性宫颈炎及阴道炎（包括支原体、衣原体阳性）等性传播疾病而引起的医疗费用； 当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定属于自费项目的医疗费用； 当地社会医疗保险（含公费和劳保）管理部门规定的部分支付的诊疗项目和乙类药品由个人承担的自负费用； 治疗项目：皮肤色素沉着、痤疮、面膜，疤痕美容、激光美容、脱痣、祛除纹身、除皱、祛雀斑、开双眼皮、治疗白发、治疗秃发、植发、脱毛、隆鼻、隆胸、穿耳洞矫形治疗：如腋臭、口吃、牙列不整、、鼻鼾手术（呼吸窘迫症除外）、平足等项目种健美治疗：如减肥、增胖、增高等项目各种健康体检项目：如体检、疾病普查等项目各种预防、保健性诊疗项目：如各种疫苗预防接种、足部反射推拿疗法、健身按摩等项目各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等 保单号： 投保单位（学校名）： 被保险人姓名（教职工）： 证件号： 理赔金转帐变更后信息 开户行（如工行等）： 帐号： 咨询电话 理赔查询电话 业务咨询电话 我司指定的上海市138家医院 名称 地址 电话 宝山 　 　 交通大学医学院附属第三人民医院（宝钢医院） 漠河路280号 市第一人民医院宝山分院（吴淞中心医院） 同泰北路101号 宝山区宝山中心医院 友谊路181号 宝山区仁和医院（华山医院宝山分院） 长江西路1999号 宝山区中医医院 友谊支路301号 宝山区大场医院 大场少年村路1号 宝山区妇幼保健所 同泰北路531号 宝山区罗店医院 罗店镇罗溪路121号 长宁 　 　 长宁区中心医院 仙霞路1111号 中山医院分院（纺三医院） 延安西路1474号 长宁区同仁医院 愚园路738号 长宁区光华中西医结合医院 新华路540号 长宁区妇幼保健院 武夷路773号 长宁区天山中医医院 娄山关路868号 华山医院分院东方乳腺疾病医院 江苏路796号 电力医院 延安西路937号 虹口 　 　 交通大学医学院附属上海市第一人民医院 武进路85号 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 甘河路110号 上海市公共卫生中心（门诊） 同心